近日，重慶醫科大學附屬第一醫院產科團隊成功為一例雙胎輸血徵患者實施胎兒鏡檢查+胎盤吻合血管鐳射電凝術。
2012年10月，家住重慶市璧山縣的胡某在停經50天左右的時候就確定了是雙胎妊娠，一家人都處在興奮與期待中。但在當地接受了幾次超聲檢查後，發現了一個奇怪的現象：在早期發育一致的兩個胎兒，在24周的時候出現了一個寶寶大、一個寶寶小的現象。家裡人急了，急忙轉入了重慶市產前診斷中心--重慶醫科大學附屬第一醫院產科進行檢查。經過檢查發現，小雙體重只有大雙的2/3左右，不僅如此，而且小雙的周圍幾乎沒有羊水了，而大雙週圍則是大量的羊水。原來，小胡患了一種單絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠中的一種特發性疾病：雙胎輸血綜合徵。
雙胎輸血綜合徵是單絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠的嚴重併發症，發生率為10％ ～20％，由Herhitz在1941年首先發現並提出。因為胎盤血管的吻合，供血兒出現貧血、脫水、羊水過少，甚至因營養缺乏而死亡;受血兒出現血容量增多，可發生充血性心力衰竭、胎兒水腫等嚴重併發症。嚴重的雙胎輸血綜合徵可出現一胎或雙胎胎死宮內，圍產兒死亡率高達80％，即使倖存，其神經系統和心血管系統併發症也明顯增高。
該患者不僅僅出現了羊水過多-過少序列、體重差異大等典型雙胎輸血綜合徵的表現，而且小雙的臍帶動脈血流頻譜顯示為臍動脈舒張期血流訊號消失，而這是胎兒頻臨死亡的一個標誌，如果不進行積極的處理，小雙會在短期內因死亡，在小雙死亡後，大雙也會在接下來的幾周內死亡。患者病情緊急，產科主任漆洪波教授和負責胎兒宮內治療的黃帥醫生接待了孕婦及家屬，經交流，孕婦的父輩更有雙胎出生後體重差異大、一胎突然死亡的家族史，這些都暗殺著雙胎在宮內死亡的風險極大。經過溝通，孕婦及家屬要求進行緊急的手術干預：胎兒鏡下胎盤吻合血管電凝術。
由於孕婦極其擔心藥物對胚胎的影響，手術是在區域性麻醉下進行的。通過超聲的成功引導，3mm導管成功進入羊膜腔，置入胎兒鏡後，可以看到寶寶的肢體、毛髮，沿著胎盤血管，可以看到在羊膜隔膜周圍有較多的吻合血管，這些血管都是造成大小雙目前身體狀況的“元凶”。在手術室醫生的全力配合下，產科醫生團隊成功對吻合血管進行了阻斷，術後超聲顯示雙側胎兒身體狀況良好。手術時間持續約50分鐘，出血量極少，約1ml，病人術後即可進食。手術後第一天進行超聲隨訪，發現小雙的臍帶血流已經有恢復，並於術後第三天出院。病人將在接下來的時間裡，接受每兩週一次的隨訪。
黃帥醫生指出胎兒鏡的使用可以追溯到上世紀70年代。胎兒鏡不僅僅可以用於雙胎輸血綜合徵的治療，還可以用胎兒鏡下臍血管穿刺輸血、胎兒鏡下羊膜隔膜造口術、胎兒鏡下活組織取材(常用於白化病的胎兒期取材診斷)以及超聲無法辨別的複雜的胎兒外觀畸形的檢查等。通過胎兒鏡，不僅可以對一些先天性疾病進行診斷，還可以對一些嚴重影響新生兒出生預後的疾病在宮內進行干預，將人類疾病的治療時間窗提前到胎兒時期，有廣泛的應用前景。
產科主任漆洪波教授指出：隨著輔助生殖技術和促排卵技術的發展，目前雙胎妊娠的發生率逐年增高，而雙胎輸血綜合徵的發病率也逐年增多，以前對於此類患者，我們只能給予觀察隨訪，或者舟車勞頓消耗大量經費去北京、上海、香港等地進行胎兒鏡手術。作為重慶市產前診斷中心的重醫附一院產科，一直致力打造區域的胎兒醫學中心，希望以此造福於區域孕產婦。胎兒鏡目前僅僅在國內幾家醫院開展，本次手術是我院的第一例胎兒鏡手術，而且還是胎兒鏡手術中最難的前壁胎盤手術，此手術的成功，將極大提升我科的胎兒醫學水平，標準著重醫附一院產科胎兒醫學水平已經步入了國內領先行列。2009年，我院已經開展了西部地區第一例產時胎兒外科手術，之前已經進行了胎兒鏡檢查工作，接下來，我們將聯合重慶醫科大學新生兒外科進行胎兒外科手術的探索，開展諸如胎兒骶尾部畸胎瘤、先天性肺囊腺瘤、尿道瓣膜病、腦積水、胸腔積液的胎兒時期的外科干預。
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