子宮肌瘤是婦科常見的良性疾病，臨床上子宮肌瘤常表現為月經量大、貧血、盆腔包塊、下腹疼、尿頻、便祕等症狀，而有的卻是無症狀的。那到底子宮肌瘤該如何治療呢？要說明白這個問題，先從子宮肌瘤的分類說起吧。
子宮肌瘤按生長部位分為漿膜下肌瘤，肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤。漿膜下肌瘤偏向宮腔外生長，大部分位於子宮外表面生長，區域性凸起，容易辨識。肌壁間肌瘤顧名思義，肌瘤長在肌層內，因此小的肌壁間肌瘤位於肌層深處，子宮表面沒有明顯隆起，因此腹腔鏡下不易發現。粘膜下肌瘤主要凸向宮腔生長，部分或大部分位於宮腔，常常引起月經量增多。
哪些肌瘤需要手術？一般說來，子宮肌瘤生長較慢，如果沒有上述症狀的，可以不需要治療，定期複查（6-12個月一次）即可。如果有症狀的如月經量大，貧血，肚子疼，尿頻等，則需要治療。對於粘膜下子宮肌瘤，保守和藥物治療效果往往不好，需要做宮腔鏡電切去除肌瘤。漿膜下和肌壁間肌瘤則要通過開腹或腹腔鏡手術切除。通常對於超過3個以上的多發性肌瘤，建議行開腹切除肌瘤為宜，因為開腹有手的觸感，可以減少肌瘤遺漏的機會，尤其對於希望再生育的婦女，開腹切除肌瘤後再妊娠發生子宮破裂的風險會明顯降低。而對於單發的，數目不多的肌瘤，腹腔鏡以其腹壁美觀、對胃腸干擾小、恢復快等優勢就更勝一籌。但腹腔鏡切除肌瘤也存在碎瘤時肌瘤播散的風險（約1/400），若為子宮肉瘤（另一種子宮的惡性腫瘤）還可能發生種植轉移。子宮肌瘤通常為良性，極少數會發生惡變，但遺憾的是子宮肌瘤和子宮肉瘤術前很難鑑別，因此子宮肌瘤要定期複查，對於生長較快，短期內增大的肌瘤要格外警惕。
哪種手術方式能把肌瘤切乾淨？無論何種手術方式，都不可能完全將肌瘤切完，即使切除了肉眼可見，手觸感可及的肌瘤，仍有一部分肌瘤由於位置太深，太小而遺漏，況且肌瘤種子有可能很快再長出來。因此肌瘤切除術後複查時大多數會有復發，只要絕經前肌瘤長得不太大，不需再手術，待絕經後肌瘤大多萎縮，這時觀察就可以了。
肌瘤多大需要手術？通常認為，肌瘤直徑不超過125px，子宮體積不超過妊娠10周大小，可以暫不手術。即使超出了上述範圍，如果沒症狀，也可嚴密隨訪觀察，如果發現短時間內肌瘤增長較快，則需要手術切除。
子宮肌瘤患者如果準備妊娠，是先懷孕還是先手術？隨著二胎時代的到來，越來越多的肌瘤患者也面臨著再次妊娠的糾結。這個問題需要具體問題具體分析。一方面與肌瘤生長部位，大小有關，另一方面需要結合患者的年齡、妊娠生育史等因素綜合判斷。肌瘤為漿膜下肌瘤，朝向子宮外面生長，這時候大小不很重要，一般不影響子宮腔形態，不至於引起胚胎停育，胎兒生長受限，早產、流產等情況，可以先懷孕。如果肌瘤是粘膜下肌瘤，一定先處理肌瘤，否則會影響妊娠。若肌瘤生長在肌壁間，情況就會複雜些。首先需要仔細分析肌瘤的部位是否影響妊娠過程，如長在宮頸部位，將來可能阻擋胎兒下降，分娩時引起子宮下段收縮不良，出血較多等，通常需要先去除肌瘤後再妊娠為妥。其次，肌瘤如果超過125px，有可能會擠壓宮腔，導致變形，容易發生流產、胚胎停育、早產、胎兒生長受限等，而且孕期肌瘤生長加快，易發生紅色變性，對胎兒不利，宜先去除肌瘤後再懷孕為佳。至於“術後多久可以再次妊娠”，與肌瘤的部位和手術方式有關，一般需要避孕半年至兩年不等。第三，如果肌瘤數目多又不很大，對妊娠影響不大。或患者年齡偏大，則可以完成生育後再考慮肌瘤的問題。
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