美國國立綜合癌症網路(National Comprehensive Cancer Network ，NCCN)每年釋出的各種惡性腫瘤臨床實踐指南，得到了全球臨床醫師的認可和遵循。近日釋出非小細胞肺癌(NSCLC)指南，2014年V4版，主要為晚期或轉移性NSCLC的系統治療部分，指南針對晚期疾病的一、二、三線治療做出了明確的推薦。
晚期疾病：
能帶來最大獲益的，對於醫生和患者來說毒性都可以接受的藥物方案應該作為晚期肺癌患者的起始治療方案。
分期、體重下降、狀態評分、性別可以預測生存。
鉑類為基礎的化療方案相比於支援治療，可以延長生存期，改善症狀，產生較好的生活質量。
NSCLC的組織學在選擇系統治療時非常重要。
新藥/鉑類聯合對於適合的病人可導致以下指標達到一個穩定的水平：總緩解率約25％-35％，至疾病進展時間為4-6個月，中位生存期8-10個月，1年生存率30％-40％，2年生存率10％-15％。
體能狀態差(評分3-4)的任何年齡病人不能從細胞毒治療中獲益，除非是EGFR突變陽性的病人接受厄洛替尼治療。
一線治療
貝伐珠單抗+化療或者單獨化療可用於PS 0-1的晚期或複發性NSCLC患者。貝伐珠單抗需要使用至疾病進展。
西妥昔單抗+長春瑞濱/順鉑對於狀態評分0-1的患者是一種選擇(證據等級2B)。
厄洛替尼推薦為EGFR突變病人的一線治療，不應用於EGFR突變陰性或突變狀態未明病人的一線治療。
阿法替尼可用於EGFR突變的病人。
克唑替尼可用於ALK重排的病人。
對於非鱗癌患者，順鉑/培美曲塞比順鉑/吉西他濱帶來更好的療效且降低毒性。
對於鱗癌患者，順鉑/吉西他濱比順鉑/培美曲塞帶來更好的療效。
兩藥方案優先，第三種細胞毒藥物會增加緩解率但對生存無益。
單藥治療或者鉑類為基礎的聯合方案對於PS 2或者老年病人是合理的可選方案。
順鉑或卡鉑與以下藥物聯合是有效的：紫杉醇，多西他賽，吉西他濱，依託泊苷，長春鹼，長春瑞濱，培美曲塞，白蛋白結合型紫杉醇。
新藥/非鉑類聯合在有資料顯示活性和毒性可耐受的情況下是合理的選擇(例如吉西他濱/多西他賽，吉西他濱/長春瑞濱)。
維持治療
繼續維持治療指的是一線治療4-6週期後，疾病無進展情況下，繼續使用至少其中一種藥物。換藥維持治療指一線治療4-6週期後，疾病無進展情況下，開始一種與一線方案不同的藥物治療。
繼續維持：貝伐珠單抗和西妥昔單抗在與化療聯合時應該持續使用直到疾病進展或出現不可接受的毒性，因為眾多臨床試驗支援這種使用。
在4-6個週期的鉑類雙藥化療和貝伐珠單抗治療後繼續貝伐珠單抗治療(證據等級1)
在4-6個週期的順鉑、長春瑞濱和西妥昔單抗治療後繼續西妥昔單抗治療(證據等級1)
在4-6個週期的順鉑和培美曲塞化療後繼續培美曲塞治療，針對的是組織學型別為鱗細胞癌以外的患者(證據等級1)
在4-6個週期的貝伐珠單抗、培美曲塞、順鉑/卡鉑治療後繼續貝伐珠單抗+培美曲塞治療，針對的是組織學型別為鱗細胞癌以外的患者。
在4-6個週期的鉑類雙藥化療後繼續吉西他濱治療(證據等級2B)
換藥維持：兩個研究顯示病人一線化療後疾病無進展情況下，開始培美曲塞或厄洛替尼治療可帶來無進展生存和總生存的獲益。
在4-6個週期的一線鉑類雙藥化療後開始培美曲塞治療，針對的是組織學型別鱗細胞癌以外的患者(證據等級2B)
在4-6個週期的一線鉑類雙藥化療後開始厄洛替尼治療(證據等級2B)
在4-6個週期的一線鉑類雙藥化療後開始多西他賽治療，針對鱗細胞癌患者(證據等級2B)
二線治療
對於一線治療過程中或之後疾病出現進展的病人，單藥多西他賽，培美曲塞，或厄洛替尼都是可選的二線藥物。
多西他賽優於長春瑞濱或異環磷醯胺
在腺癌和大細胞癌患者中，培美曲塞被認為與多西他賽相當，毒性更小
厄洛替尼優於最佳支援治療
阿法替尼可用於EGFR突變患者
Ceritinib可用於使用克唑替尼後疾病進展或對克唑替尼不耐受的ALK重排患者
三線治療
如果還未使用，PS 0-2患者的選擇包括多西他賽、培美曲塞(非鱗癌)，厄洛替尼，或吉西他濱(證據等級2B)
注：如無特殊註明，推薦等級為2A。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。