"空鼻症"因"溫嶺傷醫案"而聞名,是近年臨床被認識的一種耳鼻喉科疾病,多見於鼻腔手術後。約20%的患者鼻甲手術後併發空鼻症,病因機制還不是十分清楚。有報道:空鼻症是引起溫嶺傷醫案的“元凶”,大部分學者對此存有異議。CCTV記者曾對溫嶺傷醫案的犯罪嫌疑人曾進行過採訪(相關網站有詳細的文字記載),主要過程大概為:患者因頭痛鼻塞~到耳鼻喉科就醫~進行了鼻部手術~術後患者頭痛沒有解除~遷怒於醫生~傷醫導致犯罪~最終犯罪嫌疑人得到了法律的懲罰。就這一事件,有相關部門人員深入的探討,說法不一,也未有準確的結論。本文僅從醫學專業角度出發,是否還需要進行以下思考:
1、鼻腔手術後導致的空鼻症,是手術沒有成功嗎?
2、患者手術後頭痛仍然存在,和空鼻症有關係嗎?
3、患者是否併發嚴重的心理問題,還是合併精神障礙?
第一個問題:手術是成功的,鼻塞症狀好轉了。但患者仍然感到頭痛難受,患者誤以為醫生沒有治好他的病痛,認為手術不成功而遷怒於醫生。術後併發的空鼻症和患者的頭痛有關係嗎?還是術前就合併有慢性頭痛存在?對這一問題的認識非常重要。如果術前合併頭痛,鼻腔手術後頭痛可以存在,再建議患者去相關科室行頭痛的治療,效果可能會更好!患者是否還會認為醫生沒有治好他鼻子的疾患呢?因此,術前詳細的告知非常重要!
第二個問題:牽扯到疾病的診斷。臨床上鼻部疾病,尤其鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻息肉等可以引起頭痛;另一方面,某些頭痛尤其是神經性頭痛,也可以引起鼻部的不適。需要明確的是:“並非所有的頭痛都是鼻部疾病引起的”。顱內疾病,眼、耳、口腔疾病、神經及血管疾病等,都可以引起頭痛。因此,鼻部疾病可以引起頭痛,頭痛也可以合併鼻部疾病。術前明確診斷非常重要!
第三個問題:慢性疼痛嚴重者可以併發異常的心理問題,如失眠、焦慮、疑病、抑鬱、自殺等心理障礙,應引起高度重視。併發心理問題,是指由疾病而引起的心理障礙。而合併精神疾病,為並存兩種疾病,即軀體疾病合併精神疾病。合併精神障礙者,需要精神科醫生可以明確診斷。
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