一、定義
甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。甲狀腺結節按性狀可分為增生、囊腫、腺瘤、囊腺瘤、癌、肉瘤等。在未明確其性質以前統稱為甲狀腺結節。根據結節數量，可分為單結節和多結節。
1、單結節
①甲狀腺腺瘤;
②甲狀腺癌;
③甲狀腺增生性結節;
④甲狀腺囊腫;
⑤轉移性腫瘤。
2、多結節
①非毒性甲狀腺腫;
②碘缺乏性甲狀腺腫;
③慢性淋巴細胞性甲狀腺炎;
④毒性結節性甲狀腺腫;
⑤轉移性腫瘤。根據結節良惡性，亦可分為良性及惡性結節。
二、診斷
1、觸診甲狀腺深部及背部小結節不易觸診到。
2、功能診斷
(1)血TSH、T3、T4測定;
(2)核素檢查和核素掃描用於診斷結節功能，異位甲狀腺位置。lTSH低―若為“熱”結節，鑑別高功能腺瘤;若“冷”結節，做甲狀腺穿刺細胞學檢查(FNAC)和頸部超聲。l若為“溫”結節，“涼”和“冷”結節―做FNAC和甲狀腺超聲;l99mTc-MIBI―診斷甲狀腺癌有一定價值。
3、甲狀腺相關抗體―TGAb、TMAb和TPOAb。診斷自身免疫性甲狀腺疾病的重要依據。
4、TgC甲狀腺球蛋白測定Tg在大多數甲狀腺疾病升高;診斷甲狀腺癌的敏感性與特異性不高;作為甲狀腺癌術後隨訪指標。
5、CTC降鈣素測定CT篩查有助於早期發現C細胞增生、MTC;五肽胃泌素刺激試驗可提高特異性;100pg/mL提示MTC。
6、甲狀腺影像檢查
(1)高分辨超聲
①確定結節的數量、大小和分佈;
②鑑別實性或囊性;
③頸部“包塊”是否與甲狀腺有關;
④引導細針穿刺活檢，注射硬化劑。
(2)超聲彈性成像有助於甲狀腺良惡性結節的鑑別診斷。
(3)CT
①單發或多髮結節;
②結節範圍及其與周圍的關係;
③惡性病變;
④壓迫性或侵潤性病變;
⑤術前定位和術後隨訪。
(4)MRI一般不做為常規檢查。
①結節範圍及其與周圍的關係;
②甲狀腺血管或甲狀腺毗鄰血管病變。
(5)PET-CT一般不做為常規檢查。作為轉移的檢查手段，評估高危病人的疾病快速進展期和病死率。
7、FNAC是鑑別結節良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法。懷疑惡性變者均應進行FNAC;FNAC可用於術前明確癌腫的細胞學型別，有助於確定手術方案。
三、治療
1、良性結節的治療
(1)L-T4抑制治療：
使已有結節縮小，防止新結節的產生。總體效果不理想，不良反應明確骨質疏鬆/房顫。不推薦廣泛使用，只是適用少數生活在缺碘區，結節體積小，較年輕的甲狀腺良性結節患者。
(2)超聲引導：
下經皮酒精注射(PEI)：主要用於治療甲狀腺囊腫或結節合併囊性變。本法複發率較高。大的或多發囊腫可能需要多次治療方能取得較好的效果。實性良性結節不推薦使用本法。
(3)放射性131碘治療：
①自主性高功能腺瘤;
②毒性結節性甲狀腺腫且甲狀腺體積小於100ml;
③不適宜手術治療或手術治療復發毒性結節性甲狀腺腫者。禁用於妊娠和哺乳期婦女。
(4)手術治療：
①甲狀腺結節患者出現區域性壓迫症狀;
②伴有甲狀腺功能亢進;
③結節進行性增大;
④FNAC提示可疑性癌變
2、惡性結節的治療絕大多數甲狀腺惡性腫瘤需首選手術。
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