科室: 心理科 主治醫師 楊樂金

  1、藥物控制症狀

  強迫症的核心症狀是焦慮,它會讓人產生極其不舒服的感覺,甚至發瘋感,因此,強迫症的治療早期,尤其是較重的強迫症,強調藥物迅速有效地控制不適症狀,這是建立患者信任和治療延續的關鍵,如果不能在8周內有效的控制患者的痛苦症狀,談什麼“森田療法”“弗洛伊德”都是枉然。山東大學齊魯醫院心理科楊樂金

  很多人不理解,強迫症怎麼靠藥物治療?

  目前,強迫症的發病機理是不明確的,大量臨床研究發現,強迫症可能與腦內神經遞質失衡有關聯,包括:5-HT功能低下;DA功能障礙等。目前市面上所有的抗強迫藥物都是抗抑鬱、抗焦慮藥,同時有些抗精神病藥也可以治療強迫症狀。這些藥物一方面作用於大腦的5-HT、NE等多種神經遞質,降低患者的焦慮水平,緩解強迫症狀本身帶來的負性情緒;另一方面通過直接干預這些神經遞質水平,從而減少強迫思維和強迫行為。

  抗強迫藥物治療要遵循足量、足療程的原則。足量:抗強迫藥物治療的劑量通常比治療抑鬱症的劑量大,具體在藥物說明書上均有提示。因此,在藥物治療過程中一定要嚴密監測藥物副作用和定期檢測肝腎功能情況。

  足療程:一般是分3個階段:

  急性期:藥物治療6-8周評估一次,藥物使用從低劑量開始,逐漸加到治療量,迅速減少症狀的出現頻度和嚴重程度,幫助患者建立治療信心,改善患者生存質量。

  鞏固期:當治療4-8個月後,病人症狀緩解或消失,繼續用藥,防止反覆,同時開始進入心理治療階段。

  維持期:目的還是預防症狀反覆,維持治療一段時間後,可以根據病人情況逐漸減少藥物劑量至停藥,但應密切監測復發的早期徵象,一旦發現症狀復發,應迅速恢復原有治療劑量。

  2、心理治療的關鍵性:強迫症的治療,藥物治療僅僅是治療的開始,而治療的關鍵點則是進入鞏固期後開始的心理治療。通常臨床上常用的有家庭人際關係治療,認知行為治療,暴露結合反應預防法等等,此處不再贅述。

  強迫症的自我心理治療

  1、重新認識:強迫症的起病是源於內心的“三不”,當我們用各種防禦機制來緩解這“三不”症狀後開始厭惡自己的思維方式和行為,因此,強迫存在的根本是由於自己的反強迫,即認為的自己的強迫觀念和強迫行為是病態的。你可能會考慮,為什麼大家不這樣,為什麼偏偏我會這麼做?實際上,你只是在用大多數的行為方式來要求和束縛自己,換句話講,可能這種強迫行為對別人是病態的,而對你自己來講絕對是有益的。當你利用這樣的思維或行為達到你的目的後,你又開始對這種思維和行為進行苛刻的批判,是不是有點類似“狡兔死走狗烹,飛鳥盡良弓藏”呢?重新認識你和你的行為,重新去接納這些所謂的強迫症狀,而不是冠以疾病的名義,這是你開始治療強迫的第一步。

  2、尋找根源:根據資料顯示,強迫症患者中近70%為強迫性人格,性格使然,也成為很多人繼續自己強迫行為的託詞和藉口,但是,為什麼會出現強迫性人格?強迫性人格的特點是什麼?他們不願再繼續自我探索。譬如,追求完美,做事盡善盡美的目的是什麼?“別人看的起”可能在他們的答案中出現的頻率最多。我們何不進一步的問問自己,讓別人瞧得起自己的目的又是什麼?實際上,你只是希望通過別人的肯定和你做事的成績來時刻鞏固自己的自信而已,於自我而言,你總是習慣於否定自我,所以你需要把目光投射到外界,通過別人的肯定和做事成績來建立平衡,很遺憾的告訴你,這樣很不安全。完美的性格引導你去追求更好的東西,你總是在反省,自我批評,在兢兢業業的往前趕,而忽略了自己身後美好的東西,所以當你總是關注你所欠缺的東西的時候,你會荒謬地發現,你仍然什麼都沒有,你滿眼滿心都是自己的缺陷和命運的多舛,這會加重你的不安全感和不確定感,於是乎,你的不滿足感被進一步激化。事實上,你的注意力欺騙了你,人的注意力是有寬度的,如同相機的聚焦功能一樣,當你專注於某件事情時,其他的事情自然而然的成為背景而被大家忽略。但是忽略不代表不存在,正如你自己一樣,你還是那個有能力,不甘於人後,不甘於現狀的人,只是在你自我否定過程中,它們被忽略了而已。因此,強迫症的根源便在於對自我的接納和肯定,人們給它一個名字叫:自信!

  3、具體實施:道理好講,事情難做。譬如自信,大家都知道是好東西,但是怎麼建立成就感,如何肯定自我?在做一件事情之前,你有沒有瞻前顧後,畏手畏腳?你總是很謙虛謹慎,或者你總是不會拒絕。這些均是不自信的表現形式。

  第一步:你可以嘗試從思想上先矯枉過正,在一個月的時間內,不否定自己,對傷害自己利益的毫不猶豫的拒絕。不要擔心這種大膽嘗試會讓你尷尬和難堪,也毋庸顧慮自己會輕狂的失去控制。強迫性人格本身的自律性是非常強大的,而且這種禁錮力是在漫長的生長過程中逐漸建立,你暫時的矯枉過正並不能擺脫這種力量的駕馭。這種練習只是讓你體驗一下尊重自我是怎樣的感受。

  第二步:記錄你的成長筆記,可以是一句話,可以是萬言書,嘗試每天都記錄下自己的進步點,注意只是如實記錄你的進步點,並於每週末固定時間裡翻看自己的筆記。它會讓你找回被自己“感覺選擇”遺忘的東西,讓你重新評價和定位自己。一般一種行為習慣的養成時間為三週左右,所以當你剛剛開始實施該項時總有很多理由來暫停或者終止它,希望你能堅持三週,沒有任何理由,僅僅是做好它,或許你會發現自己完全不一樣的一面。

  第三步:轉移注意力,我們無法保證每天的生活都是按部就班的,無法規避生活潛在的危害性和風險性。實際上,當我們小心翼翼的保護自己,遠離那些沮喪和痛苦時,我們便犯了邏輯學的錯誤。讓人沮喪和痛苦的根本不是事件本身,而是我們對待它們的角度。所以很遺憾,當你無法避免這些糟糕的體驗時,可以嘗試轉移一下你的視線。任何有趣的、豐富的行動都可以,最好是自己的嗜好,如:散步、慢跑、爬山、玩籃球等有氧運動。它們一方面可以讓你從紛繁蕪雜的瑣事中抽身,重新思考事情本身;另一方面可以讓你暫時擺脫負性情緒對你判斷的干擾。這種“逃避”可以讓你遠離應激源,從而降低你的應激反應,但是“逃避”不代表畏縮,只是方式上的一種迂迴戰術而已。在運用這一策略時,很多人會產生習慣性轉移注意力,這隻能是一種自我的放縱了。

  第四步:行為塑造,意志力的訓練是強迫症治療的核心環節。通俗講,強迫症是因為沒有強大的意志力去駕馭自己的本性,相反,卻被自己要求完美的性格所脅迫了。所以,你的想象力和決策力一點問題都沒有,你可能會隨著病情的加重愈來愈有想象力,你的目標也堆積的愈來愈臃腫,但是很不幸,當你無數次表決心後發現,你還是邁不出哪怕第一腳。每天去重複一件相同的事情,比如定點起床,定點散步等,它們可以讓你提高自己的執行力。同時,在你非常好的完成任務後,及時給予自己獎勵,絕對不能吝嗇,要精神獎勵和物質獎勵並駕齊驅。這會讓你的行為得到不斷強化,它們出現和重複的頻度日益增加。

  最後,強迫症從其定義上講,它只是一個症狀學的描述詞,當你認為它是疾病時,你可能很難擺脫這種惡劣的體驗,而當你僅僅把它當成一種症狀時,可能你很快就遺忘了它。所以強迫症的治療不要過分迷信於藥物和醫生,而起關鍵作用的還是你自己。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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