科室: ICU科 主任醫師 吳大瑋

  春季是哮喘的高發季節,究其原因主要有以下幾個方面:此時某些花草、樹木的花粉等過敏原在空氣中的濃度高;天氣冷熱變化較大,忽冷忽熱,容易引起上呼吸道感染,而上呼吸感染是誘發哮喘的重要原因;春天空氣乾燥,風沙揚塵天氣較多,對呼吸道刺激較大。因此,對於所有哮喘患者來說,春季預防哮喘要注意以下幾個方面:穿衣方面注意保暖,俗話說春捂秋凍是有道理的,注意保暖,避免受涼感冒時減少哮喘發病的重要措施;對花粉過敏的患者要儘量減少外出;在天氣塵土較大和空氣汙染較重的日子要注意關閉門窗。

  但是對於老年哮喘患者,僅僅注意以上方面是遠遠不夠的,因為老年人的生理和病理特點的特殊性,決定了老年人哮喘的發病特點、預防和治療措施等方面與兒童和青少年哮喘有所不同。

  首先,哮喘在老年人中是很常見的疾病,一些醫學調查研究結果發現,老年期是僅次於兒童期的第二個哮喘發病高峰期。但是由於老年性哮喘患者常常同時合併其他的老年病,如冠心病,高血壓病、慢性支氣管炎,肺氣腫、糖尿病等,而這些疾病的症狀與哮喘的胸悶、喘息很相似或互相重疊,使診斷比較困難,如果不經有經驗的呼吸專科醫生仔細檢查,往往容易誤診。我們在臨床上經常遇到一些老年哮喘患者,已有明顯的哮喘病史數年,但一直被診斷為冠心病、高血壓或者慢性支氣管炎而延誤了有效的治療。

  其次,老年哮喘患者往往在確診哮喘時就已經有肺功能的明顯損害,肺功能的可逆性程度也相對較低,這一方面是由於長期延誤診斷和治療的原因,也是與老年人呼吸器官功能衰退,呼吸功能儲備能力降低有關。這也更需提醒老年人要高度重視咳嗽、氣喘等症狀是否有哮喘病的可能,宜及時就醫,及時確診,早期治療,才能有更好的保護肺功能,確保良好的生活質量。

  哮喘的症狀主要是發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽,一般是乾咳或咳嗽一陣後產生白色泡沫痰,在呼氣時可聽到哨笛樣聲音。哮喘症狀可在數分鐘內發作,經數小時至數天可自行緩解。在夜間及凌晨發作和加重常是哮喘的特徵之一。少數患者可以刺激性咳嗽為唯一的症狀或同時伴有輕度的胸悶。

  老年哮喘和長期吸菸的關係較為密切,香菸煙霧中存在著數千種化學成分,如焦油、甲醛、砷、氰化物、苯、甲苯、一氧化碳等。焦油中含有大量的有毒物質,可損傷支氣管粘膜,使發生哮喘的危險性大大提高,許多科學研究也證明了哮喘與吸菸有關。很多老年哮喘患者是吸菸者,這與青年人哮喘不同。青年或成年人哮喘患者往往厭惡吸菸,不能耐受煙霧刺激。而老年哮喘患者有些是長期吸菸者,從心理和生理上已經對香菸有依賴性,有些人甚至還錯誤地依賴吸菸刺激排痰,這種錯誤的做法,使吸菸老年哮喘患者的症狀進一步加重、惡化,肺功能破壞更迅速。

  另外,老年人一些常見病的治療藥物也與哮喘發病有關係,如治療高血壓、冠心病的β-受體阻斷劑也可能誘發或加重哮喘;老年人易患胃食道返流症,特別是夜間有微量的胃液返流被吸入氣管-支氣管內,也是誘發哮喘的一個重要因素。因此,老年哮喘患者在因心血管病就診時應向醫生說明。如果經常有反酸、噯氣(俗稱吐酸水、打嗝)應及時就醫。

  近年來哮喘病的治療取得了長足的進步,哮喘病也成為了治療效果較好的一種慢性病,如果及時診斷、規律治療、長期堅持用藥,完全可以達到良好控制、正常生活、不影響壽命的效果。

  目前的治療哮喘的藥物主要分為控制藥物和緩解藥物兩大類。

  控制藥物:具有抗炎作用,通過治療哮喘的氣道炎症達到控制哮喘症狀和急性加重的目的。該類藥物需要在較長時間內每天規律使用。吸入型糖皮質激素是當前抑制氣道炎症、控制哮喘症狀和急性加重的最有效的藥物。吸入藥物直接作用於呼吸道,區域性濃度高,抗炎作用強,所需劑量較小,全身不良反應較少。常用的吸入劑型糖皮質激素有丙酸倍氯米鬆、布地奈德和丙酸氟替卡鬆。通常需規律吸入一週以上方能產生明顯效果。

  緩解藥物:主要是支氣管擴張藥。短效β2受體激動劑如沙丁胺醇和特布他林定量氣霧劑主要用於臨時緩解急性哮喘症狀,而不宜長期單獨應用。長效β2受體激動劑沙美特羅和沙美特羅舒張支氣管平滑肌的作用可維持12小時以上。 抗膽鹼藥如異丙託溴銨和噻託溴銨同時有擴張支氣管和減少痰液分泌的作用,尤其適用於夜間哮喘及痰多的患者。

  吸入型糖皮質激素和長效β2受體激動劑的複合製劑如 氟替卡鬆/沙美特羅、布地奈德/福莫特羅治療效果更好,是目前對大多數常年有症狀的慢性持續性哮喘患者的首選藥物。

  哮喘患者經常會問,哮喘可以根治除根嗎?吸入治療需要多長時間?如果治療一段時間沒有症狀了還需繼續治療嗎?治療哮喘是中藥好還是西藥好?長期吸入激素有無副作用?目前經大量的臨床醫學科學研究,對這些問題的解答是:

  1、哮喘是一種與遺傳有關的疾病,目前人類的科技發展水平尚不能根治哮喘,所有宣稱可根治哮喘的宣傳和廣告均是欺騙性的,是不可信的,但是,也有一些兒童哮喘患者的症狀在成年後,未經治療可長期甚至數年數十年穩定不發作。

  2、關於吸入治療的療程,目前的研究認為,對那些以往常年有症狀的慢性持續性哮喘患者,經吸入氟替卡鬆/沙美特羅、布地奈德/福莫特羅治療,在哮喘症狀良好控制以後,仍然繼續用藥的時間不宜少於半年,然後在醫生指導下逐步減量,總療程不宜少於2年。

  3、目前哮喘治療之所以取得重大進步,主要是吸入型糖皮質激素和吸入型長效支氣管擴張藥的成功開發,吸入型糖皮質激素和吸入型長效支氣管擴張藥是治療哮喘的主要藥物。目前的中藥只是作為輔助藥物,不宜單獨應用治療哮喘。

  4、長期吸入糖皮質激素治療哮喘的劑量是安全的,一般每天只需500微克以下(僅相當一片5毫克強的鬆的十分之一),並且很少被吸收進入血液,一般不會引起老年人骨質疏鬆、糖尿病等副作用。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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