一、肝硬化門靜脈高壓症的病因
正常人門靜脈壓力在13-24cmH2O，由於各種原因導致門靜脈系統血運受阻、血流瘀滯和壓力增高的一種病理狀態，成為門靜脈高壓症。門靜脈高壓時通常門靜脈壓力在25-40cmH2O，甚至在50cmH2O以上。由於門靜脈高壓症的85％-95％是由於各種原因所致的肝硬化引起，所以多成為肝硬化門靜脈高壓症。
1、肝內型：由於各種原因導致的肝細胞損害、纖維結締組織增生以及肝細胞再生，肝臟假小葉形成，肝內壓力增加，門靜脈向肝血流受阻而引起門靜脈高壓症，也就是通常所說的肝硬化門靜脈高壓症，其特點是肝臟自身存在嚴重病變。臨床以是病毒性肝炎導致的肝硬變為主要原因，以乙型肝炎最多，其次是丙型肝炎，也有乙型及丙型病毒混合感染導致的肝炎。酒精性肝硬變是引起門靜脈高壓症的次要原因，另外，膽汁性肝硬變、營養不良性肝硬變也是引起門靜脈高壓症的原因。
2、肝前型：各種原因導致的門靜脈海綿樣變性，如門靜脈發育異常，血栓形成等，均可導致門靜脈血液迴流受阻，導致門靜脈高壓症。此外，門靜脈屬支脾靜脈受壓導致的左側性門靜脈高壓症也屬此型。
3、肝後型：即布-加綜合徵。
二、肝硬化門靜脈高壓症的主要合併症
肝硬化主要出現肝功能減退和門靜脈高壓兩大症候群。前者表現為食慾不振、噁心腹脹、黃疸、消瘦等，後者主要包括食管胃底靜脈曲張破裂出血、脾大並脾功能亢進、腹水、門靜脈高壓性胃病（門靜脈高壓性胃腸病），部分患者可有門靜脈系統血栓形成，門靜脈高壓症候群，是外科治療的主要適應症。
三、門靜脈高壓症手術所要達到的目標
目前除了肝臟移植可以從根本上解決肝硬化本身外，所有的外科手術方法均只能緩解門靜脈高壓症的發展，因此屬於治“標”的手術。手術方法雖然種類繁多，但均要同時考慮以下3個方面。
1、離斷食管下段和胃底出血危險區外周血管，阻斷門奇間的反常血流，直接阻止曲張靜脈破裂出血即“堵”；
2、建立人工通道擴大“胃脾區”下行性門體間分流，疏導門靜脈系統的淤滯高壓血流，有效緩解門靜脈高動力迴圈狀態防止食管胃底形成新生側支和改善門脈高壓性胃病，從而消除觸發上消化道出血的危險因素即“疏”；
3、維持一定的門靜脈壓力和血流量，以維護有效地的肝臟門靜脈向肝灌注即“灌”。也就是說，手術本身需要考慮一併處理門靜脈高壓症的“四大”症候群的同時，也要考慮維持肝臟血液供應，防止肝功能減退甚至衰竭的發生。
斷流術的應用及優缺點
1、優點：
①維持一定的門靜脈壓力，增加向肝門靜脈血灌注量，這在維持肝臟的組織結構和生理功能中起很重要的作用。
②斷流術直接針對導致靜脈曲張破裂出血的食管下段和胃底賁門區的側支血管，止血效果確切，且手術操作簡單易於在基層醫院開展。
③有效控制脾功能亢進，適用於門靜脈系統有栓塞、不適宜行分流術的患者。
2、缺陷：
①可引起或加重門靜脈高壓性胃病；
②術後側支血管易再生導致術後再出血率高；
③可引起脾-門靜脈血栓形成，這在肝內阻塞的基礎上又加上肝外阻塞，使門靜脈壓力更加增高，術後腹水不易消退。曾有報道認為斷流後脾靜脈由於盲端存在，血栓發生率在90％以上，部分蔓延至門靜脈主幹；
④賁門周圍血管離斷術可在肝門區和肝左葉可形成粘連，還可能合併門靜脈系統血栓，不利於肝移植術；
⑤而且有術後併發腹腔內出血、消化道瘻及膈下感染等危險。因此，斷流術除了對肝臟血液維持較好，切除脾臟糾正脾亢外，對門脈高壓性胃腸病、腹水、曲張靜脈破裂出血的處理均有一定的侷限性，同時，脾靜脈血栓的蔓延可能導致門靜脈主幹及主要分支血栓形成。
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