近年來興起的微創手術如腹腔鏡手術以其創傷小、面板瘢痕小、出院早、術後恢復快等優點受到廣大醫務工作者的重視的患者的青睞。但是每一種治療方法都有其適應症,如果適應症把握不恰當,則給患者帶來的不是微創,而是傷害,甚至是難以治癒的嚴重後果。
在婦科領域,近年來腹腔鏡技術也得到了快速的發展的廣泛的應用。為廣大女性患者帶來了許多益處。比如在治療卵巢囊腫、良性囊性畸胎瘤、子宮內膜異位症、子宮肌瘤等疾病方面顯示出優勢,療效肯定。甚至在一些婦科惡性腫瘤中也得到了應用。但同時作為醫生和患者都要清醒的意識到,腹腔鏡技術有其適應症。在醫科院腫瘤醫院學習期間,我對這一點有了較為深刻的認識,對於卵巢腫瘤較大,影像學檢查囊液回聲較強(與膀胱中的尿液比較),囊實混合性,有乳頭等情況,不能排除粘液性囊腺瘤、交界性腫瘤或卵巢癌的,則不適合行腹腔鏡治療,因為腹腔鏡下,腫物可能破裂,一旦術中這些型別的腫瘤破裂,則改變腫瘤的臨床分期,使腫瘤分期提高,使患者預後變差。尤其對於粘液性囊腺瘤,是一種良性卵巢腫瘤,如果術中能完整切除,術後基本不復發,可治癒,但是一旦破裂,複發率明顯上升,而且復發後對放化療都不敏感,許多病人不但反覆經歷手術的痛苦,而且最終因盆腹腔形成大量假粘液瘤導致腸梗阻而死亡。而這種腫瘤由於囊壁較厚,體積較大,腹腔鏡下手術,很難保證其完整性,因此如果懷疑是粘液性囊腺瘤,則建議開腹手術。
另外較大的子宮肌瘤建議慎重選擇腹腔鏡,因為子宮肌瘤生長過大,有部分子宮肌瘤可能發生肉瘤變,術中經腹腔鏡剜除下來的子宮腫瘤需打碎才能從狹小的腹腔鏡切口中拿出來,因為肉瘤是惡性腫瘤,在取出的過程中可能導致盆腹腔廣泛種植轉移,這種情況一旦發生,不但要二次開腹手術,而且治療效果不好。
對於宮頸癌是否適合腹腔鏡手術,主要取決於疾病分期及醫生的腹腔鏡操作技術。早期宮頸癌、醫生有較豐富的腹腔鏡操作經驗,可以進行腹腔鏡下手術,但術前需對患者病情進行詳細檢查及評估,最好經過盆腹腔CT或MRI等檢查,瞭解宮頸腫瘤區域性情況,與宮旁的關係,盆腔及腹主動脈旁淋巴結情況。胸片檢查瞭解肺部情況,並進行全身一般情況評估。
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