踝關節撞擊綜合症
按照損傷部位的不同，踝關節撞擊綜合症可分為：
1、前外側撞擊綜合症：踝關節旋後損傷通常導致距腓前韌帶、跟腓韌帶以及前外側關節囊撕裂，如果治療不當，韌帶撕裂部位的炎症反應會長期存在，從而形成瘢痕組織或滑膜增生肥厚。因為炎症組織在關節鏡下的形態類似膝關節的半月板，所以又稱為“半月板樣損傷”。
2、內側撞擊綜合症：踝關節外翻或內翻損傷會導致三角韌帶撕裂或擠壓，區域性瘢痕或滑膜組織增生肥厚，在可引起踝關節跖屈內翻時嵌入內踝後緣和距骨內側壁之間，引起疼痛。
3、前撞擊綜合症：通常為骨性撞擊，最常見的是距骨頸或脛骨遠端關節面前緣骨贅相互撞擊所至，有時滑膜軟骨瘤病的遊離體聚積在關節囊前部也會導致前撞擊綜合症。
4、後撞擊綜合症：骨性撞擊多見，例如距骨三角骨損傷，距骨或跟骨後突過度增生。異位肌肉，例如第4腓骨肌、跟腓內在肌等軟組織也可引起後撞擊綜合症。
【診斷與鑑別診斷】
1、症狀 通常患者有踝關節扭傷史，損傷部位疼痛，可由特定的動作引起，可伴有“打軟”感。症狀在運動後加重，休息後可部分緩解。
2、體徵
(1)壓痛：關節間隙壓痛，和損傷部位相對應。例如，前外側撞擊綜合症的壓痛在前外側關節間隙。
(2)擠壓痛：踝關節被動跖屈/背伸結合內翻/外翻時可誘發疼痛。例如，前外側撞擊綜合症，踝關節背伸外翻時出現前外側關節間隙處疼痛，為前外側撞擊綜合症的典型體徵。 被動跖屈時後側疼痛為後撞擊綜合症的表現。
3、輔助檢查 包括踝關節X線和MRI。
(1)X線：用於診斷骨性撞擊綜合症。
(2)MRI：可顯示出撞擊的部位和原因。例如，前外側撞擊綜合症通常在T2WI像可在周圍關節液的高訊號對比下清晰的顯示出引起撞擊的低訊號瘢痕組織。
【治療】
1、保守治療 包括休息、口服非甾體類抗炎藥、物理治理、區域性封閉治療以及踝關節康復訓練。
2、手術治療
(1)關節鏡手術治療：主要進行關節清理術，切除增生的滑膜和引起撞擊的軟組織團塊。單純的踝關節軟組織撞擊綜合症關節鏡手術效果良好。增生骨贅引起的撞擊綜合症也可在關節鏡下進行骨贅切除術。關節鏡手術可以通過2-3個4mm左右小切口完整切除骨贅，同時處理滑膜炎、遊離體、軟骨損傷等併發損傷，手術療效良好，創傷小，恢復快，是目前最好的治療方法。在我們的病例中，關節鏡治療前方骨性撞擊療效的優良率可以達到98％以上。
術前X線可見前踝撞擊，
取出遊離體
鏡下打磨脛骨骨贅
清理增生粘連組織
(2)較大的骨性撞擊以及一些少見的由異位肌肉引起的撞擊綜合症應該行切開手術。
(3)對於合併踝關節慢性不穩定的病例，需要手術時重建韌帶，恢復關節的穩定性。
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