骨腫瘤及軟組織腫瘤是嚴重危害人類健康及生命的疾病,近年來發病率逐漸上升,原發惡性骨腫瘤多見於青少年和中年人,常見的是骨肉瘤、尤文肉瘤、軟骨肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、脊索瘤等,常見的軟組織惡性腫瘤是滑膜肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤等,骨轉移癌多見於中老年人,常見的原發腫瘤是肺癌、乳腺癌、腎癌、前列腺癌及甲狀腺癌等。早期發現、正確診斷、及時治療對預後有重要的影響。隨著檢查手段及方法的不斷更新,診斷的正確率逐漸提高,但仍有很大一部分腫瘤不具備典型的影像學特點,診斷困難。
骨與軟組織腫瘤的正確診斷需要臨床表現、影像學表現及病理三結合。其中,病理診斷對治療方案的選擇起著關鍵作用。獲取術前病理診斷的方法是活檢,即獲取少量病變組織送病理科,通過顯微鏡觀察或者免疫組織化學方法獲得病理診斷。活檢分為閉合活檢、切開活檢及切除活檢,其中閉合活檢又分為針吸穿刺活檢(FNAB )及套管針穿刺活檢。穿刺活檢是目前骨腫瘤專家獲取術前病理診斷的主要途徑。
惡性骨腫瘤及軟組織腫瘤的保肢手術治療已成為主要趨勢,手術前需要有明確診斷,保肢手術對活檢的取材途徑、方法有更嚴格的要求。不正確的活檢, 往往因取材時造成腫瘤對區域性重要結構如血管、神經束的汙染,使腫瘤無法徹底切除,從而導致保肢治療的失敗,而不得不行截肢術。位於骨盆、脊柱的腫瘤也需要在術前明確診斷,根據腫瘤的性質決定手術方式。因此穿刺活檢前,應對腫瘤的性質、分期及治療有充分的瞭解,進行充分的術前計劃, 並確保取材的針道位於手術切口上,以便能在徹底手術時完整切除。穿刺活檢應由經驗豐富的骨腫瘤專科醫師操作,且最好由主刀醫生親自進行活檢操作,以提高穿刺活檢準確率,減少併發症,並且有利於確診後完整切除腫瘤。
活檢應遵循以下重要原則:
1、活檢前應象制定手術方案一樣高度重視,周密計劃。因為這是腫瘤治療的開始,是至關重要的第一步,不正確的活檢會給患者帶來災難性的後果。
2、應嚴格遵守無菌操作原則,像常規手術一樣進行面板準備,止血縫合。
3、 確保活檢不影響以後手術方案的制定,活檢汙染區應能被完整切除。
4、確保有足夠的有代表性的組織標本供病理醫生診斷,如病理醫生不能明確診斷,應及時提供詳細的臨床及影像檢查資料。
5、 如果醫生或醫院不具備診治骨與軟組織腫瘤的條件,應在活檢前將患者轉到具備診斷及治療骨腫瘤的醫生或醫院那裡接受正規的治療。
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