鍼灸治療痛證
痛證是一個研究範圍很廣的課題，人體全身幾乎沒有不發生疼痛的部位，引起疼痛的原因也是相當複雜的，至今有些臟器或組織發生疼痛的原因還沒有真正完全搞清楚。今天只是同道們談談自己在三十多年的鍼灸臨床中治療疼痛的點滴體會，共同道們參考。
一、在鍼灸治療疼痛時，應始終遵循臟腑辨證與經絡辨證並重的原則：疼痛的發生發展，期臨床表現是錯綜複雜的，但究其原因，中醫認為主要是臟腑，經絡的功能失調。我們用鍼灸治療疼痛，就是要根據臟腑，經絡理論去診察病情，分清疼痛的性質是屬寒，屬熱，屬虛，屬實，屬表，屬裡。還是寒熱錯雜，虛實兼見，是病邪侵犯了臟腑，還是侵襲了經絡。在辨證清晰的基礎上進行相應的鍼灸處方，或針 或灸或鍼灸並用，或補，或瀉，或補瀉兼施。以達到通其經脈，調其氣血，是陰陽趨相對平衡，疼痛得以緩解或消失。在談到經絡，臟腑的重要性時，喻嘉言曾經講到：凡治病，不明臟腑，經絡，開口動手便錯。尤其對於鍼灸治療疼痛來說，經絡辨證就顯得更為重要。
二、臨床應用：
（ 一）八綱辨證在治療疼痛中的應用
1、寒痛：一般由外感風寒，過食寒涼，或稟賦陽氣不足，內生陰寒所致。實寒痛： 肩周炎、肩周疼痛，且伴寒涼感，肩關節活動受限，夜間疼痛加重，舌淡，苔白或白膩。 治則：溫經散寒，通絡止痛。 取穴：肩k、 肩貞 、 肩前 、 天宗 、後溪。取病變同側穴位，用溫補手法，肩k 肩貞 肩前 於針柄加溫鍼灸，留針30分鐘。隔日治療一次。10次為一個療程。 虛寒痛 胃脘痛上腹涼痛，喜溫喜按，喜食熱飲，便稀，舌淡，苔薄，脈虛弱。 治則： 溫胃散寒，補益中氣 取穴 ：中脘 、神闕、 足三裡 （雙）、 三陰交、（雙）用溫補手法，神闕加艾盒灸，足三裡 （雙）、 三陰交、 加溫鍼灸。留針30分鐘。隔日治療一次。10次為一個療程。
2、熱痛：一般由外感風熱，過食辛辣，或稟賦陰氣不足，內生熱邪所致。膝關節腫痛：一側或雙側膝關節紅腫，疼痛，活動受限，口渴，喜冷飲，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數。治則：清熱解毒，利溼消腫。取穴： 雙膝眼 、陽陵泉、委中、內庭、俠溪。 用瀉法，速刺不留針。於雙膝眼，委中 梅花針叩刺，加拔火罐，留罐5-10分鐘。隔日治療一次。10次為一個療程。 中藥：桂枝10克 白芍10克 生石膏30克 知母12克 牛膝15克。
3、虛痛：一般由先天稟賦不足，年老氣血漸衰，所致的疼痛。增生型膝關節炎：膝關節增生變性，伴發涼，酸困無力，行走困難，舌暗紅或暗青，脈細弱。治則： 補益肝腎 強健筋骨 取穴：（第一組） 雙膝眼 、陽陵泉、委中、 膝關（區域性）雙膝眼、陽陵泉 加溫鍼灸、留針30分鐘。（第二組） 腎俞、三焦俞 、 太溪 均雙側取穴、腎俞、三焦俞 加溫鍼灸 隔日治療一次。10次為一個療程。 中藥：獨活寄生湯獨活15克 桑寄生12 秦九12克 防風9克 川芎9克 生地12克 當歸12克 細辛3克 茯苓15克 桂枝 10克 杜仲15克 牛膝15克 人蔘15克。
4、實痛： 一般是病邪比較表淺，病位在經絡，未入髒俯。風寒頭痛。頭痛，或左或右，或頭頂痛，或後頭痛，流清涕，打噴涕，舌淡，苔薄，脈浮緊。治則：疏風散寒，通絡止痛 取穴： 區域性取穴，偏頭痛，太陽 頭頂痛 百會後頭痛 鳳池 全身穴 肺俞溫鍼灸或溫和灸，酌情加合谷 魚際。
（二）經絡辨證在治療疼痛中的應用
1、肩周炎：疼痛以肩前為主，在區域性取穴的基礎上，加肺經五俞穴的輸穴太淵；疼痛以肩o為主，加手陽明大腸經的輸穴三間，疼痛以肩後為主，加手太陽經的輸穴後溪。
2、頭痛： 陽明頭痛，在區域性取穴的基礎上，偏風寒型加合谷，偏風熱型加二間；少陽頭痛，在區域性取穴的基礎上 ，偏風寒型加外關， 偏風熱型加液門；厥陰頭痛，在區域性取穴的基礎上 ， 加太沖；太陽頭痛，在區域性取穴的基礎上，加崑崙。
（三）刺血療法在治療疼痛中的應用
刺血療法 是一種古老而有特殊療效的治療方法，經過歷代醫家的不斷實踐、總結，認為刺血療法主要有以下幾方面的作用：
1、瀉熱解毒、消腫散結：刺絡放血，可以使邪熱，火毒隨血外出而得以宣洩，從而具有清熱解毒瀉火的作用，火熱壅盛則成熱毒，火降熱情則毒自解。因此刺絡放血，多用於治療熱證的瘡癤臃腫等疾病。帶狀皰疹案 李某 女 28歲 醫生。懷孕7月2011年4月28日來我科就診來主訴：腰背爍熱樣痛3天。查：第三胸椎及第二腰椎左約5釐米有大小不等呈帶狀水皰。患者擔心用藥對胎兒有影響，要求鍼灸治療。即可用75％的酒精消毒患病區域性，用梅花針叩刺出血，加拔大號火罐，留10分鐘，起罐消毒後，患者腰背痛頓時減輕。隔日患者複診，訴述疼痛基本消失。檢視患部，其皰疹全部結痂，部分脫落。患部皮三針治療2次逃
2、 疏通經絡、消於去滯：經絡是執行氣血的通道，刺絡放血， 能把針刺感應傳道到相關的經絡，臟腑，達到調節，促進氣血執行，疏通經絡 消於去滯，改善臟腑功能作用，是陰陽漸趨平衡。肩周炎案： 李某 男 48歲 2011年3月12日來我科就診，右肩疼痛1周，在家拔火罐2次，未見明顯效果。查：右肩關節活動不受限，肩貞穴處壓痛明顯。在肩貞穴常規消毒，梅花針叩刺後，加拔大號火罐，留10分鐘，起罐消毒。肩痛明顯減輕，患者驚歎到，為啥你們大夫拔火罐效果這麼好。
在臨床中我體會到，刺血療法有即可的疏通經絡。消於去滯的作用，其作用效果快於、好於口服、靜滴丹蔘。我們遵守的機理還是通則不痛，痛則不通。就是利用刺血達到通則不痛的目的。
現代實驗研究證明刺血具有降低感染性白細胞，中性粒細胞，升高淋巴細胞的作用。刺血療法具有擴張血管，增加血流量，改善血管彈性的作用及組織缺氧狀態，刺血對神經，肌肉有良好的調整作用。刺血療法通過對體溫中樞的影響，具有良好的退熱作用。
我在臨床上應用刺血療法治療疾病，多以病灶部位，結合經絡辨證配以遠端取穴刺血治療，取得較滿意療效。病灶部位刺血具有疏通區域性經氣，調整全身氣血的作用。根據經絡在遠端相應穴位刺血，可疏通經絡，調整臟腑功能，二者結合，具有良好效果。舉例：帶狀皰疹―病灶部位常規消毒，用梅花針由內向外叩刺出血，大椎叩刺出血後，加拔大號火罐。急性扁桃體炎―在紅腫的扁桃體速刺出血，少商點刺出血。
手法：速度要快，出血寧多勿少。根據患者的具體情況，體質好，氣血旺盛，新病、實證、陽證、熱證，出血量相對宜大。年老、體弱、幼兒、久病、虛證，出血量相對宜少。
（四）特定穴在治療疼痛中的應用：
1、膽囊炎― 足少陽膽經的合穴陽陵泉
2、胃痙攣― 足陽明胃經的合穴足三裡
3、腰痛―足太陽膀胱經的合穴委中
（五）平衡鍼灸在治療疼痛中的應用：
平衡鍼灸共38個穴位 ，具有取穴少，操作方便，不用辨證，對症取穴的特點。
肩痛―取穴：肩痛穴 腰痛―取穴：腰痛穴 臀痛―取穴：臀痛穴
膝關節痛―取穴：膝痛穴。
（六）經驗穴在治療疼痛中的應用
1、痛點皮三針―有較好的止痛效果。
2、溫鍼灸 ―對寒冷型疼痛有較好的止痛效果。
3、痛點刺血加罐―治療慢性疼痛。
4、針刺耳穴―治療頸肩肌勞損疼痛。
（七）治療疼痛宜針宜灸應病而施：
一般講，急性疼痛以單一治療為宜，慢性病以綜合治療為佳。
1、急性疼痛 落枕 取穴：落枕穴 手背二三指掌關節連線中點後0.5寸直刺0.3-0.5寸、。留針30-40分鐘。病程3天以內，一針一穴一次治癒。急性腰扭傷 取穴： 手背腰痛點 手背二三掌骨結合部與四五掌骨結合部兩點、直刺0.3-0.5寸、留針30-40分鐘。病程3天以內，一針一穴一次治癒。
2、慢性疼痛 腰痛（增生性，退行性） 膝關節增生性關節炎等。就應針刺、艾灸、刺血、火罐、耳穴、藥物等聯合應用。
能一針一穴一次治癒，我們絕不用多穴多針，需要多穴多針聯合應用的，我們絕不用簡單，單一的方法貽誤患者。可用可不用的穴位，我們堅決不用，非用不可的穴位，應一穴不少。
（八）治療腰腿痛及上肢痛要重視華陀夾嵴穴的應用
1、下肢痛： 在辨證取穴的基礎上加腰4-5華陀夾嵴穴。
2、上肢痛： 在辨證取穴的基礎上加胸1-3華陀夾嵴穴。
三、在治療癌痛時應鍼灸，中藥、西藥聯合應用：在多年的臨床觀察中發現，鍼灸在減輕疼痛，緩解痙攣，消除痙攣方面有不可替代的作用。但對久病陰虧引起的疼痛，鍼灸、中藥聯合應用，較單純針刺的效果要好。癌症引起的疼痛，在原發病灶未得到控制前，鍼灸、中藥、西藥聯合應用，較單純針刺的效果要好。
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