癲癇發作的根本原因是在於大腦神經元的異常、過度放電所致。臨床表現形式多樣化，故極易誤診或漏診。現將一例臨床表現以精神運動性發作和發作性控制不良綜合徵(episodic dyscontrol syndrome )為主的病例報告如下，供大家參考。
患者薛某，男，26歲，以“易發脾氣，毀物6年，說神道鬼，疑心大4天”之主訴急診入院。患者16歲時無明顯誘因起病，當時表現發脾氣，砸東西，持續幾分鐘自行好轉。近兩年發脾氣次數增多，2-3個月發作一次，持續幾分鐘到一個小時左右，多見於遇到不順心的事。間歇期能打工，每份工作因其易發脾氣從事時間不長(約幾天到兩個月)而被辭退。入院4天前病情加重，表現為說神道鬼，害怕，大聲喊叫，拿刀在空中比劃，憑空能看到自己周圍有人，能看到自己已過世的祖母拄著柺杖走到相框裡去或從門口走進來，說要用刀殺坐在自己旁邊的人，睡覺不敢關燈，砸東西，碰頭，打自己，全身發抖，並說：我控制不住自己了;感到咽部不適，有窒息感;入院當天昏倒一次，數分鐘後又自行醒來開始大喊大叫，罵人，破口大罵，情緒異常不穩，無法控制;說自己是陳冠希;疑心大，說有人耍陰謀害自己，網上的人都在說自己壞話。
既往史：無特殊，平素體健。
個人史：生產時難產缺氧，生長髮育較同齡人稍晚，1歲半走路，3歲會說話，學習成績差，小學畢業，文化程度低。平時個性強，被人批判後易發脾氣。
家族史：無陽性家族史。
入院體格檢查：未見明顯異常。
精神檢查：意識清，情感不穩，精神運動呈陣發性興奮，破口大罵周圍的人，言語內容不堪入耳並打人，說自己很帥，是陳冠希，進一步精神檢查暫無法進行。
入院前外院頭顱CT平掃未見異常。入院後查常規腦電圖以及24小時動態腦電圖結果均未見異常。
初步診斷為：癔症性精神病。
病情演變及診療經過：
入院後給予氟哌啶醇10mg/d，共10天;丙戊酸鎂緩釋片0.5-1.0/d，並逐漸加用喹硫平0.1-0.7，同時給予暗示心理治療，患者於入院第二天情緒較前穩定，表情痛苦，精神檢查尚能合作：自訴自己近幾天在家裡能看到一個老人拄著柺杖坐在床邊看著自己，自己問對方，對方不回答，對自己不理睬，然後就走了，有時走進相框裡，有時從門走了;覺得有人給自己耍陰謀，整自己，自己一上網，就看到網上的人在說自己壞話，網上有個女孩的照片和自己女朋友很像，自己還讓人辨認過;承認自己錯了，再也不罵人了，但是對具體為什麼錯了不能解釋，只是簡單重複：我錯了。計算、領悟、常識較差，無自知力。入院第四天起出現發作性情緒不穩，異常興奮，不能自控，跪地，哭泣，表情緊張，說自己錯了，每次持續約十幾分鍾到一個小時左右，經臨時肌注氟哌啶醇、氯硝西泮後即緩解。
約於入院第6天開始趨於穩定。平時能參加病房集體活動。於入院第21天因考慮患者用勞拉西泮時間長，為避免產生依賴性和耐受性，故換用佐匹克隆。患者於停用勞拉西泮第三天起反覆出現突然興奮，驚恐發作，大喊大叫，說自己對不起周圍人，進而又出現沒有任何徵兆地突然傷人，自傷，碰頭，用眼睛瞪周圍人，呈陣發性發作，幾乎每天發作一次，過後只是反覆說自己錯了，對傷人、自傷不能回憶。經肌注氯硝西泮2mg或氟哌啶醇5mg後入睡，醒後緩解，每次持續約十幾分鍾到一個小時左右。根據患者的臨床表現、個人史、停用勞拉西泮病情反覆，於住院第34天修正診斷為：癲癇所致精神障礙，經用硝西泮20mg/d，丙戊酸鎂0.75/d，奧卡西平0.9/d，並將喹硫平減至0.5/d，患者病情漸趨於穩定，於住院48天出院。出院後定期門診複查，六個月來一直穩定。
討論：癲癇所致精神障礙由於病因不同、病灶部位不同，故臨床症狀表現各異，可表現為感覺、知覺、思維、精神運動性發作、情緒變化和類分裂樣症狀。臨床醫生經常稱之“四不像”，故極易誤診。本病例患者以精神症狀為主要臨床表現，在入院初考慮患者興奮，用氟哌啶醇、丙戊酸鎂、勞拉西泮控制以及心理治療，病情趨於穩定，停用勞拉西泮3天后病情發作，後經聯用硝西泮、奧卡西平、丙戊酸鎂並減少喹硫平劑量(為避免抗精神病藥物高劑量時降低癲癇發作的閾值)，患者症狀又趨於穩定。誤診原因分析：
1、患者在精神檢查時回答簡單，對症狀表述不準確;
2、家屬受迷信思想影響，缺乏醫學知識，把病因歸於過世的老人，並對患者產生心理暗示作用，同時家屬可能把患者不典型的癲癇發作描述成“發抖”;
3、醫生系精神科專科醫生，受學科限制，加之沒有見到病人“發抖”，同時結合患者當時能自語“我控制不住了”，主觀判斷為癔症性抽搐;
4、受我院條件限制，做腦電圖時16導聯佈置限於前額、額、中央、頂、枕、前、中、後顳單極導聯連線(雙側)，未採用蝶骨電極、藥物誘發、加之常規
腦電圖結果假陰性率高，達30％，有的患者即使在癲癇大發作時腦電圖結果仍未發現特徵性癲癇波，腦電圖結果未見異常均與之有關。故作為臨床醫生，在診療過程中要警惕以精神症狀為首發症狀或主要臨床症狀的軀體疾病，減少誤診率。
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