目的
探討早期心理干預在腦卒中併發心境障礙疾病治療過程中的影響。
方法
選取2008年12月至2010年12月住院患者中採用漢密爾頓焦慮量表評定出我科66例患者首次腦卒中伴發焦慮症患者，隨機分為干預組33例和對照組33例,兩組患者均採用常規神經內科治療、護理及健康教育。
干預組在此基礎上給予早期心理干預,包括家屬心理宣教，行為干預、支援性心理治療、放鬆訓練及必要時輔助藥物治療。結果：兩組住院患者經系統治療出院時對HAMA,NAF,ADL評分與治療前比較，差異有統計學意義(P0、05),干預組干預後的HAMA,NAF,ADL,評分及ALOS較對照組比較，差異有統計學意義(P0、05)。
結論
早期心理干預可以減輕腦卒中患者的負性心理狀態，能促進患者自信心重建、提高生活自理能力。縮短患者住院時間,促進肢體功能的康復病。
腦血管疾病是世界範圍內高發病率，高致殘和致死的主要病因，我國每年發生腦卒中病人達200萬。發病率高達120/10萬。現倖存中風病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75％⑵。由於患者一般突然發病，大部分患者都伴隨程度不同的功能障礙，在疾病的恢復中延長了住院天數。給患者的生命和生活質量帶來極大的危害。
臨床治療觀察中發現患者在首次發病後併發心境障礙高達41、56％，為了進一步觀察早期心理干預對併發心境障礙患者治療的影響。我們選取在心境障礙中發病率較高的焦慮症患者為研究物件。我們根據漢密爾頓焦慮量表對患者做出賽選，隨機分組後進行早期心理干預，系統的隨訪研究。瞭解早期心理干預在疾病的康復及對預後的影響，使患者在軀體及身心上獲得最大程度的康復。
資料和方法：
研究物件：篩選出我科住院患者中首次發生腦卒中疾病，所有患者均符合全國腦血管會議制定的診斷標準。採用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分大於10分以上者。所有入選者均為首次發病，意識清楚，並經頭顱CT或MRI證實有相關病灶及臨床有相應體徵。排除標準：既往有高血壓病、冠心病、糖尿病史及心境障礙的患者。
總共有66例患者入選，採用區組隨機化方法分為對照組和干預組。干預組33例，其中男性18例、女性15例，36-76歲，平均年齡60、75±10、85歲。對照組33例：其中男性13例，女性20例，38-77歲，平均年齡61、38±9、72歲。兩組患者的性別、年齡、疾病型別無統計學意義(P0、05)，其沒有可比性。
方法
對所有參與患者進行腦血管病常規治療，干預組在常規治療基礎上給以早期心理行為干預包括:
1、建立良好的醫患關係，取得患者及家屬的信賴，增加患者的依賴性。
2、做好相關疾病知識的指導。腦卒中發病較為突然，患者及家屬通常沒有心理準備，難以接受現實。表現為急躁不安，恐懼無助。應根據患者的病情，向家屬交代情病情的發展及預後，消除家屬的緊張心理，取得家屬的配合。患者初次發病，患者的心理變化比較強烈，結合患者的性格特點，幫助患者早期認識疾病，轉換角色。克服不良情緒，培養和保持樂觀積極的態度。
3、患者住院中依據患者的自身特點，結合患者相關背景。適當選取心理疏導，聆聽患者傾訴，行為干預，心理支援及放鬆訓練。必要時輔助抗焦慮藥物等專業治療。同時給患者提供強大的家庭及社會支援，促進恢復。
測量方法
由專人對患者入院時及出院時HAMA,NAF,ADL,進行評分，治療前與治療後，干預組與觀察組比較。同時比較干預組及觀察組的ALOS。
統計分析
所有統計資料均採用SPSS系統進行分析，資料用均數±標準差(x-±s)表示。治療前後及組間採用t檢驗，以P0、05為差異有統計學意義。
討論
腦卒中併發焦慮症(anxiety)的機制可能與中樞神經遞質異常，腦卒中時氧自由基損害導致去甲腎上腺素及5-羥色胺(5-HT)代謝異常有關聯⑷，並與患者心理及社會因素密不可分。腦卒中發病後患者軀體變化，導致患者心理不平衡，難以接受現實。治療中對患者心理變化忽視及不能很好得到家庭及社會的支援，使患者感到失望，無助，而易產生焦慮症狀。
卒中後的焦慮症不僅給患者帶來極大的精神痛苦，還嚴重的影響了患者神經功能損傷及生活質量的提高，甚至增加患者的死亡率。延長患者的住院時間，浪費醫療資源，增加家庭負擔。對患者進行早期的心理干預治療顯得尤為重要，通過本組的實踐表明：早期心理干預可以有效的緩解或減輕卒中後焦慮症。有效的提高了患者神經功能恢復及生活質量的提高，縮短了患者住院時間。值得引起臨床重視。
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