第一節 包皮龜頭炎
包皮龜頭炎是指包皮內板與陰莖頭的炎症。正常包皮腔內分泌的一種類脂物質，在包皮過長或包莖時，此類物質可積聚成包皮垢刺激包皮和陰莖頭引起包皮龜頭炎。包皮龜頭炎又分為包皮炎和龜頭炎，由於常常同時出現故稱為陰莖包皮龜頭炎。
【病因】
這種炎症可以是感染性的和非感染性的，臨床上以感染性的包皮龜頭炎較多見。感染性的常由於不潔性交，感染了白色念珠菌、滴蟲、衣原體、支原體、淋病雙球菌或其他細菌引起;非感染因素多是由於包皮過長，清潔不夠，包皮和龜頭之間的不潔之物，即包皮垢，便會堆積起來，刺激區域性的包皮和黏膜發生炎症。
【臨床表現】
臨床上常見的包皮龜頭炎有如下幾種。
1、急性淺表性包皮龜頭炎：多因內褲摩擦、創傷或肥皂、清潔劑區域性刺激引起。初起時區域性潮紅，陰莖的皮膚髮紅、腫脹，自覺龜頭有灼熱和瘙癢的感覺。翻開包皮，可見包皮內面及龜頭充血糜爛，有滲液，甚至於出血。繼發感染後可見小潰瘍，有惡臭的乳白色膿性分泌物。如與內褲磨擦即感疼痛，患者常常活動不便。可伴有腹股溝淋巴結的腫大和壓痛。
2、環狀潰爛性包皮龜頭炎：在龜頭和包皮上，可見紅斑逐漸擴大呈環狀，或環狀有乳酪狀包皮垢，日久易破潰成淺表性潰瘍。若失去環狀特徵則不易與淺表性龜頭炎區別。
3、漿細胞性龜頭炎：中年多見，為單個或多個經久不退的慢性炎症，損害呈斑塊狀，表面光滑或脫屑或溼潤，浸潤較明顯。界清而不易破潰，表面可見似辣椒粉樣細小斑點。外形難與龜頭增殖性紅斑區別。如類似損害發生於女陰，則稱為漿細胞性外陰炎。組織病理有特異性，真皮內大量漿細胞浸潤，毛細血管擴張，含鐵血黃素沉著。
4、雲母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎：龜頭損害浸潤肥厚，角化過度並有雲母狀痂皮，患處失去正常彈性，日久萎縮。組織病理見角化過度，棘層肥厚，表皮突延長呈假性上皮瘤樣增生。
【治療】
陰莖頭包皮炎在急性發作期應將包皮上翻，可用1:5000高錳酸鉀溶液洗滌，然後塗抗生素軟膏。如包皮不能上翻者，應作切開引流。在進行區域性處理的同時，需要口服或注射抗生素。由藥物過敏引起的還應服用抗過敏藥物。包莖或包皮過長反覆引起陰莖頭和包皮發炎者，應作包皮環切手術，以防止復發。
第二節 滴蟲性龜頭炎
滴蟲性龜頭炎多因配偶患有陰道滴蟲病而被傳染。在男性尿道毛滴蟲病人，與長有滴蟲的女性有性交史。滴蟲性龜頭炎日常症狀比較細微，甚至可無症狀。
【臨床表現】
症狀較輕，主要表現為龜頭部起紅斑丘疹。逐漸擴大，邊緣清楚，紅斑上可見針頭大小的小水皰，最後形成糜爛面。患者常感瘙癢。。
滴蟲性龜頭炎嚴重者可發生尿道炎膀胱炎。前列腺炎，和睪丸炎，也可顯現濃性分泌物和排尿困頓也可發生龜頭炎，龜頭丘疹，紅斑。水泡和糜爛。滴蟲性龜頭炎可以做尿道拭子革蘭氏染色塗片鏡檢可視滴蟲。
【治療】
1、一般治療：去除刺激因素，保持區域性清潔，避免激發汙染。治療期間嚴格剋制夫妻性生活。
2、區域性治療：糜爛滲出時，用3％硼酸液，0.1％雷夫奴爾或0.05％黃蓮素液溼敷。過敏性因素引起者，外用皮質類固醇激素製劑。也可使用中藥塗抹方劑“苗山祛炎靈”進行治療。
3、全身治療：抗感染治療，針對不同病原體，採用抗真菌、抗滴蟲等藥物。如頭孢氨苄，氟嗪酸。
4、外科治療：包皮過長者，俟炎症消退後行包皮環切術。
第三節 念珠菌性龜頭炎
本病為感染念珠菌而發病，主要發生在龜頭部位，病人多數是性活躍的青壯年，發病前確有嫖娼史，或有較多的性伴，又或配偶有念珠菌性陰道炎並在其發病期間同房也可引起發病
【臨床表現】
常見的是陰莖包皮和龜頭輕度潮紅、乾燥光滑，包皮內板及龜頭冠狀溝處伴有白色乳酪樣斑片。陰囊受累時，在與陰莖接觸面上可見鱗屑紅斑性皮疹，刺癢明顯，累及尿道時，可出現尿頻、尿急。少數患者可表現急性水腫型包皮龜頭炎，包皮水腫明顯伴刺癢，可出現小潰瘍，有時可伴有糖尿病。極少數男性與患念珠菌性陰道炎婦女性交後，數小時內出現陰莖刺癢、燒灼感，包皮和龜頭潮紅。這種症狀的出現可能是患者對白色念珠菌的高度過敏所致。
【治療】
1、注意清潔衛生，勤洗澡、勤換內褲，不要發生婚外性生活，應遵守行道德。萬一發生類似情況應戴避孕套，注意清洗。
2、外部治療用1:5000的高錳酸鉀清洗然後再患處塗抹“苗山祛炎靈”3～5分鐘即可;或用區域性外用無刺激性的抗真菌霜劑等，
3、如外用效果欠佳，可口服伊曲康唑200mg，每週1次，連服2次，以後外用抗藥物維持療效。禁止濫用抗生素及激素類藥物。
4、積極治療全身性疾病，如腎上腺皮質功能亢進、糖尿病等。以增加機體抵抗力。
5、包皮過長的患者，黴菌感染治癒後，應儘早行包皮環切術。
第四節 外陰陰道念珠菌病
念珠菌可侵犯人體組織引起炎症，其在女性生殖道的感染常常侵犯陰道，而繼發引起外陰面板黏膜的炎症，故稱之為外陰陰道念珠菌病(VVC)，既往曾用過念珠菌性陰道炎、真菌性陰道炎及黴菌性陰道炎等名稱。據統計70％的婦女一生中，至少患過一次VVC，約10～20％的健康婦女陰道中有念珠菌存在。
【病因及發病機制】
80～90％的VVC是白色念珠菌引起的，少數VVC可由光滑念珠菌、近平滑念珠菌或熱帶念珠菌等引起。白色念珠菌為卵圓形的單壁細胞，成群分佈，有芽生孢子及細胞發芽伸長而形成的假菌絲。念珠菌不耐熱，加熱至60℃1小時即可死亡，但對乾燥、日光、紫外線及化學制劑等的抵抗力較強。約有10％的非妊娠婦女和30％的妊娠婦女陰道中有念珠菌寄生而無症狀。當陰道內糖原增多，pH值降低時念珠菌容易繁殖並造成炎症，故多見於孕婦、糖尿病患者及應用雌激素者;大量長期使用抗生素後，陰道內正常菌群受到抑制而使念珠菌過度生長;長期應用免疫抑制劑或糖皮質激素，可使患者的免疫功能下降。這些因素都能促使陰道感染而發生VVC。
【臨床表現】
患者的白帶為白色片塊狀，如凝乳狀或豆渣樣，略帶臭味。可伴有外陰燒灼感，尿急、尿痛和性交痛。症狀嚴重時坐臥不寧，痛苦異常。檢查見外陰腫脹，表皮可剝脫，可有抓痕。嚴重者大、小陰脣腫脹潮紅，陰道黏膜，小陰脣內側及陰道黏膜內附有白色膜狀物，擦除後可見陰道黏膜紅腫或糜爛面及淺表潰瘍。
【診斷】
典型的患者診斷不難，但易與其他外陰病變相混，故需做病原檢查以確診。直接做陰道分泌物塗片檢查即可診斷。
1、採用10％KOH懸滴法在顯微鏡下找芽孢和假菌絲，陽性率可達60％ 。
2、用革蘭染色法，其陽性率可達80％ 。
3、培養法陽性率更高，且可確定敏感的抗真菌藥物，但需要一段時間才能確診，可用於難治性VVC或複發性VVC。
4、對頑固病例應積極查詢有無應用雌激素或抗生素的歷史，並查血糖以除外糖尿病。
【治療】
（一）一般治療
去除誘因，停用抗生素和雌激素等，積極治療糖尿病。
（二）區域性用藥
選擇以下一種。
1、咪康唑軟膠囊1200mg，單次用藥。
2、咪康唑栓/軟膠囊400mg，每晚一次，共3日。
3、咪康唑栓200mg，每晚一次，共7日。
4、克黴唑栓/片500mg，單次用藥。
5、克黴唑栓100mg，每晚一次，共7日。
6、制黴菌素泡騰片10萬U，每晚一次，共14日。
7、制黴菌素片 50萬U，每晚一次，共14日。
（三）全身用藥
適用於未婚無性生活的女性、外出不方便區域性用藥者和將月經來潮者。氟康唑150mg，頓服1次。
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