1、體位:取左或右側臥屈膝位,臀部儘量靠近床緣,臀、腰、頭在一條直線,術中儘量做排便下蹲動作;
2、消毒:臀部、肛周碘伏消毒,開始感覺有點溼涼,在肛門周圍或許刺激脫出痔核、瘻管外口,有觸痛感;
3、麻醉:一般選擇區域性麻醉,就是在手術切除部位周緣進針,漸進漸注藥,開始進針時是刺痛、注藥時是脹痛,或許,這是最主要的手術疼痛點;需要放鬆,緩解肛周肌肉的反射張力,肌肉痙攣後加重疼痛感;
4、肛內消毒:碘伏和新潔爾滅棉球反覆肛內消毒,有時因殘留大便過多,需要1-2塊棉球留置頂壓糞便,不必擔心,術後第一次排便時即可帶出;
5、手術:混合痔的內扎外剝術或肛瘻切除或掛線治療術;
6、術中患者儘量保持原有體位,利於手術操作;同時自己保持放鬆,有不適隨時和醫者溝通;
7、要求:肛周常規手術方法簡單,但術後止血需要花費時間,因而患者儘量保持放鬆,有利於肛周肌肉鬆弛;
8、包紮:術後區域性寬膠帶加壓包紮,從兩側腹股溝開始,沿大腿根部、過肛門、聚到尾骨尖端皮上;注意包紮時患者配合:儘量抬高一側肢體,暴漏腹股溝,並用手隔離會陰部體毛,防止粘附在膠帶下,術後排便時不好去除;也可過腹部兼腹股溝布帶加壓。
9、攙扶:術後患者從門診手術室走到病房,需要家屬從兩側肩膀下攙扶;背扶時最好助手雙手收緊患者雙膝部,有利於加壓;
10、術後保持屈膝左右側臥位 4到6小時,加壓止血和防止肛周側支迴圈阻塞後的外滲;
11、術後30分鐘內大劑量喝白開水,促進膀胱功能恢復,通過排尿反射的建立來舒緩肛門區域性神經,減輕肛周的疼痛感;
12、關於排尿:首先大劑量喝溫開水或小茴香(50g 泡茶);感覺下腹部正中有脹感時如廁,放鬆腹部,難以排出時,可以繼續少量喝水,下腹部正中熱毛巾外敷、必要時鬆解加壓膠帶、如廁後開大水管,聽流水聲誘導式排尿,一般均可;嚴重的,可以常強穴位、足三裡等穴位鍼灸刺激,必要時下尿管(一般不主張)
13、關於止痛藥:現在手術結束時在手術區域複方美蘭區域性封閉,術後8到12小時的劇痛已不存在,一般通過排尿,可以耐受;必要時口服去痛片,暫時緩解;疼痛敏感患者,可以術後肛門內建雙氯酚酸鈉栓或肛門粘膜外敷複方利多卡因凝膠;至於止痛的針劑一般不用;
14、術後飲食:48小時內進低渣飲食,以低渣飲食為主,包括稀飯、豆腐腦、牛奶、油茶、雞蛋等一類為主;48小時後進清淡粗纖維飲食,利於排便。
15、術後第一次排便:48小時後正常飲食,進食後可以吃一根香蕉,同時自行去掉肛周膠帶和紗布,肛門內建開塞露一支,潤滑殘留大便末端,防止刺激傷口的疼痛;
16、術後坐浴:48小時後,每次排便後,用1:1000高錳酸鉀溶液3000ml,臀部坐入,薰洗10到15分鐘,也可便前、便後俊坐浴,目的是便前舒張肛門肌肉,緩解排便時疼痛;便後是舒緩括約肌的痙攣狀態,同時緩解清洗殘留大便對傷口刺激造成的灼痛感,並通過溫熱,促進肛門括約肌功能的恢復,加快區域性血液迴圈,利於傷口癒合;
17、術後坐浴:自48小時後,每天1:1000高錳酸鉀溶液2500到3000ml 臀部坐入,20度左右,10到15分鐘/次,可以用熱水,坐在上面先薰洗,涼後坐浴;
18、術後換藥:48小時後開始第一次,一般坐浴後進行,換藥前碘伏或雙氧水清洗創面,但直腸內創面禁止用雙氧水,導致藥物性直腸炎,後九華膏無菌紗條自傷口的對側端放置進入肛門內4cm後轉向壓入創面上;外覆蓋無菌紗布,膠布簡單固定;換藥時:醫者手法輕柔,患者放鬆,時時轉移注意力;換藥一般是1次/日,共需約20天;當然,根據創面情況,可以初期加用甲硝唑栓的粉劑,區域性消炎,中期用硝酸甘油乳膏,促進血供,加快癒合,末期用冰片和維生素c片,防止膏藥性皮炎形成。
注意:術後早期觀察有沒有骶尾部脹痛、肛門內下墜劇烈、外包紗布的潮溼,目的是觀察有無出血;排便後觀察的是傷口的引流有無通暢、長合有無包埋的畸形情況,後期主要是觀察傷口瘢痕形成有異常情況。術後注意目的是有效,因而及時的醫患溝通。
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