一、定義：
難治性肺結核是指抗結核治療二年以上痰菌仍持續或反覆陽性者。
二、病因：
（一）肺結核抗治療後，耐藥問題嚴重，至少對S、H、R、E、Z、P等主要抗結核藥三種或三種以上耐藥或全部耐藥。
（二）抗結核藥物的毒副反應導致不規律用藥而造成難治。
（三）並存病（精神病、糖尿病、矽肺、肝病、妊娠生育哺乳、癲癇、消化性潰瘍、腎上腺皮質激素的應用等）和合並症（咯血、氣胸、呼衰和心衰）的存在，使肺結核病人療效不佳，造成慢性排菌而形成難治。
（四）肺結核病人在抗結核治療期間未管理，發展形成難治。
（五）有些肺結核病人，初發時沒有症狀或症狀不明顯，致使發現延遲，在確診時病變已較嚴重（病變範圍廣泛及有空洞），抗結核治療效果不理想而成為難治。
（六）個別病人年齡較大（>60歲），機體抵抗力差，免疫功能減退，尤其細胞免疫功能低下，致使抗結核治療難以湊效，造成難治。
（七）個別患免疫功能缺陷性疾病的病人，合併肺結核易造成難治性；此類病人又稱“無反應性結核”。
三、症狀、體徵：
（一）症狀：
1、全身結核中毒症狀：午後低熱，當肺部病灶擴散時可出現高熱、消瘦、乏力，食慾不振、貧血、盜汗、女病人可有月經不調或閉經；無反應性結核發熱等毒性症狀可不明顯。
2、呼吸道症狀：咳嗽、咳少量白色粘痰或為乾咳、痰血或咯血、氣急胸悶、胸痛等。
（二）體徵：
體溫38以下，也可高達39-40，氣管移位，胸廊塌陷，肋間隙變窄，叩診濁音，呼吸音減弱，乾溼性羅音，也可無明顯病理性體徵。
四、檢查
（一）細菌學檢查：痰塗片及藥敏試驗，菌型鑑定，必要時查L型菌及PCR檢查。
（二）X線檢查：胸部正側位片，必要時作體層或胸部CT，便於區域性治療。
（三）血、尿、糞三大常規、血沉、肝功、血糖及尿糖，必要時查糖耐量試驗。乙肝標誌物（HBVm）、腎功能、肺功能、心電圖等。
（四）治療過程的檢查：每月複查痰塗片3次、肝功能1次，必要時查血，尿常規、血沉等。
（五）抗結核藥物血藥濃度測定，以指導用藥。
（六）PPD試驗及必要的免疫學檢查和病理檢查。
五、診斷
1、抗結核治療二年以上，痰菌仍持續或反覆陽性者。
2、耐藥問題嚴重，至少對S.H、R、Z、E、P等主要抗結核藥三種或三種以上耐藥或全部耐藥者。
六、鑑別診斷
難治性肺結核主要與非結核分枝桿菌病鑑別。
七、治療
（一）一般治療：加強營養，注意體息，提高人體抵抗能力。
（二）對症治療：止咳祛痰、咯血時應用止血藥物、發熱時應用退熱藥物，必要時吸氧、吸痰等，均見有關章節。
1、藥物治療：
（1）首先根據用藥史，選擇未用或少用的主要抗結核藥物，或新的抗結核藥物，或新的抗結核藥物2-3種聯合治療。
（2）根據藥敏試驗選擇仍屬敏感的主要或備用抗結核藥合併治療，新選敏感藥物不少於2種。
（3）其療程強化期宜延長至3個月，3個月末菌仍陽性者延長至4個月，總療程8-12個月或更長為宜。
（4）改變給藥途徑：
①、靜脈給藥：H、P、K、DK、OFX均可靜滴。
②、區域性給藥：經鼻導管、纖支鏡、霧化吸入或經胸壁向空洞壁內注射抗結核藥物。
③、增加藥物劑量：如在監測肝功條件下，在血藥濃度測定指引下，將H改為400-600mg/d，P改為12-18g/d，R改為600mg/d。
④、合併應用免疫增強與中草藥製劑：白介結核特異性轉移因子、優福寧、結核靈、回生靈、貓爪草等。
⑤正確處理肺結核的並存病(糖尿病、矽肺、肝病、精神病、腎上腺皮質功能民常、消化性潰瘍及妊娠等)。
⑥併發症的處理：咯血、氣胸、呼衰、心衰及合併感染等(均見有關章節)。
⑦患者管理：強化期住院或監化，繼續期全程管理或隨訪管理。
外科手想方術治療
耐藥達三藥以上，病變侷限一葉或一側肺功能尚可，MBC>預計值70％，應及早爭取手術切除。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。