在一年一度的“查體季”,某單位參加體檢的1500多名職工中,竟然有15人被查出得了甲狀腺癌。這15名患者中,有12人是女性,最小的僅23歲,而該單位查出與甲狀腺相關疾病的患者,更是多達100人。檢查結果令單位上下都瞠目結舌。
在山東中醫藥大學附屬醫院內分泌科,我們採訪了中國中西醫學會內分泌專業委員會常務委員、該院內分泌科主任、博士研究生導師錢秋海教授。錢教授行醫30多年來,一直致力於中醫、中西醫結合治療內分泌疾病研究,對內分泌疾病尤其是糖尿病和甲狀腺疾病有很深的造詣和臨床經驗,提出了很多卓有成效的新的方法和思路。
錢秋海教授在接受採訪時表示,甲狀腺疾病過去發病率並不高,但近年來,隨著現代社會的發展,由於環境汙染、電離輻射,飲食不當、碘不適當應用,工作生活壓力增大等原因,甲狀腺患者的發病率近年來呈現急劇上升態勢。
由於其症狀隱匿,公眾對甲狀腺疾病的知曉率低,接受規範化檢查和治療的不足5％。臨床不易被識別,但其危害性卻極高,往往因為甲狀腺一個靶器官損傷,進而殃及上游和下游器官,引起負反饋機制紊亂,從而導致全身代謝紊亂,引起全身性多系統多種併發症。如下丘腦垂體、乳腺、性腺,以及心血管、消化、血液、骨代謝等多靶點、多系統紊亂。因此,甲狀腺疾病不僅發病率高,而且併發症多,危害性大,重視和控制其增長已是迫在眉睫。
1、不得不重視的發病率
根據流行病學調查結果,目前我國至少有甲亢患者1000萬人,甲減患者9000萬人,甲狀腺結節及甲狀腺癌患者超過1億人,保守估計我國有超過2億的甲狀腺病患者。女性發病率是男性的6―10倍,40歲以上的發病率10―20％。
僅北京一地為例,甲狀腺癌發病率由2001年的每10萬人2.7人增長至2010年的每10萬8.78人,10年間增長225.2％,年平均增長14.2％。其中2010年甲狀腺癌新發病例1099例,佔惡性腫瘤的2.9％。2000年以前,女性惡性腫瘤中前20位裡沒有甲狀腺癌,十年後的現在卻已經躍居女性惡性腫瘤的前6位。
有資料顯示,甲狀腺疾病已經超過糖尿病成為繼心腦血管和腫瘤之後的第三大疾病。
2、甲狀腺疾病對人體的危害性
談及甲狀腺的重要性和疾病的危害性,錢秋海教授認為,人體有兩臺“發動機”,一臺是心臟,另一臺就是甲狀腺。心臟的作用眾所周知,主管人體的血液迴圈。但人們對甲狀腺的作用卻並不十分了解。
甲狀腺之所以被稱之為“人體的發動機”,是因為它控制著人體的全身的代謝活動,掌管著甲狀腺激素的分泌,促進糖和脂肪的氧化分解,促進身體的生長髮育和提高中樞神經系統的興奮性,從而影響著人體的每一部分。人體無論是多了還是缺了這種激素,都有可能出現新陳代謝、體溫、心臟、生育及性功能、運動系統等全身多種器官的問題。
甲狀腺發生病變,引起的疾病一般可分為四大類:一是,甲狀腺功能異常引起的甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退;二是,甲狀腺結構異常引起的甲狀腺結節和結節性甲狀腺腫;三是,多種原因引起的甲狀腺炎症,包括急性、亞急性和慢性橋本氏甲狀腺炎;四是,按是否有惡性病變又有甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌。他們即可獨立存在,也可混合出現。
其中,甲狀腺功能亢進症簡稱甲亢,是指由於各種原因導致的甲狀腺功能增強,甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素在血液中水平增高所導致的人體多系統代謝失衡的症狀。典型表現有三:一是,FT3,FT4增高引起的全身性高代謝症候群;二是,甲狀腺腫大;三是,突眼。最為常見的型別是毒性瀰漫性甲狀腺腫,有部分橋本甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤、甲狀腺癌也可表現為甲亢。甲亢對其他器官的影響主要表現在以下幾個方面:對心血管系統,甲亢會導致心動過速、心律失常(如早搏、心房纖顫等)、血壓升高、心臟增大、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等甲亢性心臟病。
甲亢的病程越長,甲亢性心臟病發生的可能性越高,且甲亢治癒後甲亢性心臟病需更長的時間才能恢復,個別病人甚至不能恢復正常。心房纖顫還可產生血栓,當血栓脫落時,則可導致大腦栓塞,並引起癱瘓;對消化系統的損害,甲亢會導致肝臟功能受損、肝細胞壞死變性、轉氨酶升高、肝腫大、膽汁淤積性黃疸、胃腸功能紊亂、極度消瘦等併發症;對造血系統的損害,甲亢會導致白細胞減少、貧血、血小板減少;對生殖系統的損害,在男性,甲亢會導致男性性慾減退、陽痿、精子數量減少、不育及乳房發育。
在女性,會引女性月經紊亂、閉經及不孕等表現,即使懷孕後也易產生胎兒發育不良、早產、流產及死胎;對運動系統的損害,甲亢導致肌無力、肌肉萎縮等併發症;對精神、神經系統的損害,甲亢會讓人引起幻想、躁狂症、精神分裂症、抑鬱症、全身震顫等併發症;對骨骼的損害,骨膜下骨形成及腫脹、甲狀腺杵狀指、以及鈣磷丟失導致骨質疏鬆。輕度甲亢患者影響學習、工作和生活,嚴重的可引起甲狀腺危象,全身衰竭等嚴重後果,甚至死亡。
甲狀腺功能減退簡稱甲減,是由於多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足,導致體內代謝活動下降的一種臨床綜合徵。其典型臨床特點是以FT3,FT4減低為特徵的全身性甲狀腺功能減退症候群。它對人體其他系統的影響主要是:對心血管系統,可以導致心律緩慢、心音低弱、心臟呈普遍性擴大、常伴有心包積液、也有疾病後心肌纖維腫脹、粘液性糖蛋白沉積以及間質纖維化稱性心肌病變。
對消化系統,甲減患者食慾減退、便祕、腹脹、甚至出現麻痺性腸梗阻、半數左右的患者有完全性胃酸缺乏。對內分泌系統:男性陽痿、女性月經過多、久病不治者可導致閉經,腎上腺皮質功能偏低、血和尿皮質醇降低。對生殖系統:男性可出現性功能低下,性成熟推遲、副性徵落後,性慾減退、陽痿和睪丸萎縮、不育。
女性可有月經不調、經血過多或閉經,不孕、流產、早產。對神經系統:記憶力減退、智力低下、反應遲鈍、多瞌睡、精神抑鬱、有時多慮有精神質表現、嚴重的甲減患者發展為猜疑性精神分裂症、後期多痴呆、多幻覺或昏睡。對肌肉與關節系統,肌肉收縮與鬆弛均緩慢延遲、常感肌肉疼痛、僵硬、骨質代謝緩慢、骨形成與吸收均減少、關節不靈、有強直感、受冷後加重、有如慢性關節炎、偶見關節腔積液。
甲狀腺結節,是指由於各種原因導致甲狀腺內出現的一個或多個結構異常的團快,可分為結節性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺囊腫等。錢秋海主任說,甲狀腺結節隨年齡增長其發病率也在增加,在兒童中也有發病,雖然發病較低,但其惡性的危險性是成人的四倍,在兒童中佔繼發性惡性腫瘤的首位。結節性甲狀腺腫可伴發囊性內出血,結節可在短期內迅速增大而引起疼痛。
結節較大時,可壓迫氣管導致氣管狹窄,呼吸困難,甚至窒息;壓迫食管導致吞嚥困難;壓迫血管導致頭部頸部的血液迴流困難;壓迫喉神經致聲帶麻痺,使患者發音嘶啞。甲狀腺瘤的發病率近幾年來是越來越高。甲狀腺瘤的增長,影響氣管和食管的神經,使患者聲音變啞,呼吸和吞嚥困難,甲狀腺瘤手術不光造成區域性疤痕而複發率也較高,其中由其導致的甲狀腺癌的發病率目前正處於上升趨勢,成為一種高發癌。
甲狀腺炎是一種常見的甲狀腺疾病,包括急性、亞急性和慢性橋本氏甲狀腺炎三種類型。其表現可多種多樣,同一種類型的甲狀腺炎在病程的不同時期不僅可以表現為甲狀腺功能亢進,又可表現為甲狀腺功能減退,也可以表現為瀰漫性甲狀腺病變,還可以表現為甲狀腺結節,有極少病人可合併甲狀腺癌。有時,不同型別的甲狀腺炎還可以互相轉換。
在這三種類型當中,臨床上以慢性橋本氏甲狀腺炎最為常見,危害也最大。治療失宜,控制不當,極易出現甲狀腺功能減退。後者,在女性患者,常常是月經不調、閉經、不孕、流產、早產的重要原因。母體甲狀腺功能減退可影響到妊娠的過程和結局,對生殖健康和子代、胚胎髮育、妊娠併發症和後代智力都有影響。應引起醫學界和甲狀腺患者的高度重視。甲狀腺功能和甲狀腺抗體應成為育齡婦女和孕婦的重要監測指標。
3、甲狀腺疾病迅速增長的原因
談及甲狀腺近年來急劇增長的原因,錢秋海教授告訴記者,甲狀腺疾病除了與遺傳易感、自身免疫、病毒感染有關外,隨著社會的發展,其發病原因越來越複雜,環境汙染、電離輻射、不當飲食、過度飲酒吸菸、含碘食品過量,工作和生活壓力及社會心理因素等也成為引發和加重甲狀腺疾病的重要危險因素。
首先是,碘攝入量異常。碘是人體甲狀腺合成腺激素的主要原料。碘的攝入量不足或過多都可導致甲狀腺疾病的病患率增加。在一些非缺碘地區,加碘鹽的使用和過量服食海鮮產品導致人體內碘攝入量過多,為近年來甲狀腺疾病增多的主要原因;其次是,社會心理因素的影響。在社會家庭中承受的心理壓力太大而排解不出來,長此以往就會演變成中醫所稱的“肝氣鬱結”,造成內分泌代謝和功能失調,從而誘發甲狀腺疾病;再就是,環境汙染。包括水、空氣、土壤對食品的汙染,現代農業大量農藥、化肥的使用,超量使用激素,濫用增白劑、吊白塊、蘇丹紅食品新增劑等可以引起內分泌失調,導致甲狀腺疾病。
錢秋海教授特別提到,女性甲狀腺患者發病率之所以高於男性,除了女性雌性激素和孕激素可以增加女性患甲狀腺的概率以外,還有一些內分泌干擾物的作用,如防晒霜、化妝品等都含有不同類別的內分泌干擾物,可影響甲狀腺功能,導致女性甲狀腺腫瘤發病率的增加。另外,如個性差異如容易焦慮、急躁、抑鬱及女性妊娠分娩也可誘發甲狀腺疾病。
4、中醫為主,中西醫結合治療甲狀腺疾病
對於甲狀腺疾病的治療,錢秋海教授認為,內分泌疾病是一種影響全身多系統、多靶點的慢性疾病。人體內分泌的各個環節相互聯絡、相互影響,牽一髮而動全身。應用中醫講究整體性、聯絡性的思維,防治內分泌疾病,非常具有挑戰性。錢秋海教授在30多年的醫學生涯中,先學中醫,又攻讀西醫博士,這為他提供了更開闊的研究視角。對於甲狀腺疾病,錢秋海教授認為是可防、可治、可控的。應立足於可防可治,防治結合,預防為先,中西並舉,優勢互補的原則。
根據甲狀腺疾病一處靶器官病變即影響全身多處靶器官的特點,治療上需採取整體調控、綜合干預的方法。由於中醫具有整體調節、辨證施治、因人因時因地制宜、多組分、多靶點綜合干預的特點,在治療甲狀腺疾病時採取西醫辨病與中醫辯症相結合、整體調節與靶向治療相結合的方式。
通過這一獨特方式,不僅可以改善甲狀腺區域性的症狀,而且可以改善患者的全身症狀,更可以改善甲狀腺疾病引起的其他靶器官的損傷,如甲亢引起的肝臟、心臟、骨骼的損傷及甲減引起的性腺功能的紊亂。據此,結合多年臨床經驗,研究了治療甲狀腺疾病的“甲亢寧”、“甲榮康”等系列有效方藥,療效顯著,受到患者歡迎。
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