頸動脈內膜切除 CEA
輕度狹窄：<30％
中度狹窄：30％-69％
重度狹窄：70％-99％
手術併發症包括呼吸損害(5％)、腦神經損傷、術區血腫(5％)、心肌梗塞(2％)、肺栓塞(1％)。肯定了頸動脈內膜切除多缺血性腦卒中的預防作用。
手術的病殘率和病死率必須<6％，方可從頸動脈內膜切除術中獲益。
所有病人都服用阿司匹林，325mg/d
男性病人可更多的從手術中獲益。或許與女性病人動脈較細，操作較困難，術後併發症較高(3.6％，男性1.7％)，有一定關係。
根據頸動脈造影顯示的大小，潰瘍分為A型小於10mm2 ，B型10-40 mm2
C型超過40mm，C型潰瘍本身的年腦卒中率為7.5％，A型潰瘍不增加腦卒中發生率，
頸動脈狹窄≥60％的無症狀病人，手術明顯有利，
腦卒中分級：
輕度腦卒中：腦卒中後遺有神經症狀和體徵，但無重要功能障礙
中度腦卒中：某一方面，如單一肢體、語言功能完全喪失，但其它功能大部保留，生活自理。
重度腦卒中：生活不能自理。
頸動脈狹窄伴有冠心病史者相當多見，50％-60％有明顯的冠心病，
心肌梗死是25％-50％的圍手術期死亡和70％的後期死亡原因。
對頸動脈狹窄病人尤其是擬行手術者，心臟情況的評估十分重要。
心電圖是必須的常規檢查，對先前可能存在的心肌梗死，傳導阻滯是個篩選。
運動心電圖診斷閉塞性冠狀動脈疾病的敏感性和特異性分別為68％和77％。
頸動脈超聲常作為首選的無創性檢查手段。
灰階超聲;脈衝多普勒;彩色多普勒
斑塊內出血使斑塊回聲不均勻，是不穩定斑塊的重要徵象。
頸動脈超聲檢查與DSA的診斷符合率高達90％，判定斑塊組織特徵的準確率達88.2％。
MRA對頸動脈粥樣硬化性狹窄有高度的敏感性和特異性。
11.6％發生高灌注綜合症
為升高平均動脈壓，可首先減少吸入麻醉藥的劑量，可應用升壓藥如多巴胺或去氧腎上腺素(新福林)，應用升壓藥可能導致心肌缺血。
麻醉藥最好用異丙酚(propoful)，可降低腦代謝率CMR，吸入麻醉藥為異氟烷，也可降低CMR，
靜脈給與肝素5000u
用細針頭在分叉部外膜下注入1％利多卡因1-2ml，以封閉頸動脈竇。
要從CCA中完全去除斑塊，幾乎是不可能的。最容易分離切除的是脆軟，其中有出血和血栓的斑塊，
6-0prolene線。Ethicon公司出品的薇喬線vicryl
頸動脈暫時阻斷前，靜脈滴入肝素60-80u/kg，如果阻斷時間超過1h，補充1000-2000u/h，術中開始用右旋糖酐-40 500ml，隨後24小時內繼續靜滴500-1000ml，
Pruitt-inahara外接型/inahara-pruitt內建型分流管，遠端球囊最大充盈液量薇0.25ml，近端1.25-1.5ml。
再狹窄較多見於女性和吸菸者
肝素可以提高抗凝血酶的活力1000倍，間接阻斷凝血鏈，抑制血小板啟用，血栓素的釋放和血小板與膠原的黏附，還有抗炎作用。
平均劑量5000u，靜脈用藥後等4min，肝素分佈到全身後再阻斷頸動脈。
1mg魚精蛋白能中和100u肝素，肝素半衰期是90min。
頸動脈狹窄對其遠端的動脈瘤有保護作用。
頸動脈內膜切除並不增加無症狀動脈瘤破裂的危險,.
65歲以上定為老年人群，青老年：65―74歲;老年：75―84歲;老老年：85歲以上。65歲以上人群中，7％發生腦卒中。
血清總膽固醇>8mmol/l者，腦卒中發生率較高，
降血脂藥：斯達汀(statins)，一線藥物，辛伐他汀、普伐他汀。
若LDL膽固醇>3.38mmol/l，術後應服用斯達汀，
所有頸動脈內膜切除術後的病人均應戒菸。
腦缺血是頸動脈內膜切除術最主要的併發症，解剖分離頸動脈時栓子脫落可能是術中栓塞的最常見原因。
幾乎2/3的頸動脈內膜切除病人都有輕度頭痛。
大多數(75％)腦出血發生在術後2-5天內，抽搐為區域性運動性發作，有抽搐發作的病人，40％將發生腦出血，一旦出血病死率高達50％，
經顱多普勒超聲是最常用的床旁檢查手段，高灌注病人表現為手術側大腦中動脈血液平均流速加快。
頸動脈內膜切除術圍手術期心肌梗死的發生率為1.5％-5％，
頸動脈竇神經 Hering神經。
術區血脂發生率3％-5％
血栓性閉塞多發生於術後20min至4小時，不會超過6-8小時，
大多數再狹窄病人無症狀。
CEA 患者Sundt分級
I級： 神經系統情況穩定，無明顯全身和血管造影證實的危險因素，單側或雙側頸動脈狹窄。
II級：神經系統情況穩定，無明顯全身危險因素，但有血管造影證實的明顯危險因素。
III級：神經系統情況穩定，有明顯全身危險因素，有或無血管造影證實的明顯危險因素。
IV級：神經系統情況不穩定，有或無全身或血管造影證實的明顯危險因素。
V級： 急性頸動脈閉塞。
VI級：頸動脈內膜切除術後狹窄復發且有症狀。
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