一個世紀前，中華民族積貧積弱，老百姓填不飽肚子、營養不良，傳染病肆虐，加之結核病氾濫成災，中華民族因此獲得了“東亞病夫” 的屈辱綽號，這帽子一戴就是百餘年。一個世紀後，中華民族國富民強，人民生活有了很大的改善，吃飽、住好早已不成問題。然而，富而不貴不算富貴，饕餮貪飽不算吃好。隨著人們飲食結構、生活方式的改變，人口日益老齡化的加劇，以動脈硬化、冠心病、外周血管病為代表的血管系統疾病的發病率正呈逐年上升之趨勢，並已經發展成為威脅大眾健康的主要原因之一。
如果說，結核病是昔日貧窮病的代表，那麼血管病已日漸成為今日“富貴病”的典型，正日益呈現出高發病率、高致殘率、高致死率的“三高特點”。其中主動脈瘤、主動脈夾層更是導致死亡的“罪魁禍首”。2013年，蘭州大學第二醫院血管外科成功實施30餘例胸腹主動脈瘤及主動脈夾層、內臟動脈瘤等大血管手術，包括傳統的動脈瘤切除人工血管置換開放手術及先進的血管腔內支架隔絕術，使得廣大患者擺脫了多年來病魔的折磨和死神的威脅，重獲新生，同時也創造了我省大血管疾病救治的新紀錄。
(一)大血管手術救命 人性化服務暖心
身患胸腹主動脈夾層動脈瘤、雙側髂動脈瘤的張先生不但成功接受了主動脈血管腔內支架隔絕術，而且科室人性化的醫療服務也使他倍感溫暖。
已達不惑年齡的張先生，在一次搬重物後突然出現劇烈胸腹部疼痛，並感到胸悶、煩躁、焦慮、恐懼等諸多症狀，經多家醫院治療後，效果不佳，急診轉入蘭州大學第二醫院血管外科進一步治療。入院後立即開通綠色通道，當晚急診完成大血管CT成像，診斷出胸腹主動脈夾層，累及雙側髂動脈，且血管嚴重扭曲成角，手術難度大，風險高。我們發現，張先生所患的夾層動脈瘤是常見的、最複雜和最危險的主動脈疾病之一，本病病情危重，預後很差，一週內死亡率高達90％，如美國著名的排球運動員海曼平時打球很好，有一天突然猝死，就是死於夾層動脈瘤。對於一籌莫展的張先生，醫護人員給予親人般的關懷和安慰，同時治療小組根據病情，迅速制定了切實可行的治療計劃，一是穩定血壓，鎮靜止痛;二是完善(充分做好)術前準備;三是儘早實施血管腔內支架隔絕術。
治療方案確定之後，血管外科、介入放射科、麻醉科、手術室、ICU病房等科室做好了一切準備。手術從早上8時到下午2時結束，全體醫護人員配合默契，手術非常成功。張先生術後沒有出現併發症，在ICU病房度過危險期後轉入血管外科繼續接受治療。恢復期間，醫護人員針對他的心理，制定出一套適合他的護理方法，多做細緻的思想工作，儘量滿足他的合理要求，張先生自己也發現病情逐漸好轉，態度也逐漸改變，由焦慮牴觸變為主動接受治療，疾病恢復很快。周主任指出，此次手術與傳統手術的不同在於簡潔、微創，通過大腿根部的小切口將一根帶有人造血管的金屬合金支架放入破裂的主動脈內修補破裂口，有助於患者迅速恢復，確實療效，提高醫院救治效率。
主動脈夾層、主動脈瘤被視為人體內的“不定時炸彈”，一旦出現劇烈胸背或腰腹部痛症狀應及時就醫，不可延誤。肥胖、高血壓、糖尿病等疾病已經呈現年輕化和普及化的趨勢，長期高血壓會導致血管壁壓力增高，血管變硬，變脆。每當情緒激動，天氣驟冷或者一用力，血壓就會升高，很有可能就會衝破血管內膜形成夾層，就像張先生一樣。在此建議年輕人也要定期測血壓，特別是有高血壓家族史或肥胖的人群，如有高血壓應立即到正規的醫院診治，按時服藥，不要隨意停藥或更改醫生的治療方案。堅持健康的生活方式，擁有科學的飲食規律是預防夾層動脈瘤的最有效方法。
(二)個體化制定方案 精確定位解除“不定時炸彈”
------甘肅省首例Aegis一體式覆膜支架治療腹主動脈夾層獲成功
近日，蘭大二院血管外科周棟教授率領的團隊成功完成了甘肅省首例Aegis一體式覆膜支架治療腹主動脈夾層腔內修復術，該項手術成功隔絕了腹主動脈夾層，表明蘭大二院血管外科治療大血管疾病躋身國內先進水平。為我省大動脈瘤及動脈夾層動脈瘤患者帶來福音。
患者女性，55歲，腹痛一週入院，入院後明確診斷為腹主動脈夾層，破口位於腹主動脈分叉處，右側髂動脈螺旋式撕裂樣改變，腎下腹主動脈壁間血腫形成。主動脈夾層瘤若治療不及時，會因夾層破裂而導致患者死亡。經過反覆測量發現患者腹主動脈“纖細”，腹主動脈主幹直徑僅為37.5px左右，目前臨床使用的國內外主動脈覆膜支架，均要求患者主動脈最小直徑大於45px，否則支架在主動脈釋放後，會形成“皺褶”，引起“內漏”，無法隔絕夾層動脈瘤導致手術失敗。如果採用Kissing stenting技術，在腹主動脈放置2個髂動脈覆膜支架，由於患者腹主動脈腎下段壁間血腫形成，雙覆膜支架對主動脈壁有橫向支撐力，遠期可能導致主動脈壁間血腫發生夾層及動脈瘤，且後期治療將十分困難。為此，科室反覆討論後確定定製微創公司直徑20mm Aegis一體式覆膜支架行腔內修復術。為了確保手術成功，儘可能降低併發症，科室制定詳盡周全的治療方案。對患者進行全面的身體狀況評估，精確測量和反覆研究動脈夾層破口位置，對覆膜支架的口徑、長度等等都做了精確的測量，併為患者量身訂製血管支架。
方案確定之後，周棟主任、郭發才主治醫師為患者實施了“腹主動脈夾層動脈瘤腔內修復術(Endovascular Aneurysm Repair，EVAR)”，手術先通過右股部切開一約75px小口，左股動脈穿刺置6F血管鞘建立支架輸送通道，在導絲引導下用一“眼鏡蛇”導管“翻越主動脈分叉處大山”從右股動脈引出。送入主體支架同時，再將髂支支架連線導絲經“眼鏡蛇”導管引出左側穿刺血管鞘外，主體支架從切開側股動脈小口內(12.5px)經超硬導絲進入，同時小心扶好並理順髂支支架連線導絲，在主動脈分叉上方撤外鞘，牽拉主體支架並回撤連線對側的髂分支支架的導絲使雙髂分支分開，控制兩分支分別進入各自的髂動脈內，支架分叉部騎跨在腹主動脈分叉部。術後造影見腹主動脈髂動脈夾層完全隔絕。術後第二天患者下床活動，未發生任何併發症，術後五天患者複查DSA，主動脈夾層動脈瘤完全消失，雙髂動脈及股動脈血流通暢，康復出院。
周棟主任介紹，一體式支架國內外報道多應用腹主動脈瘤，尤其適合於腹主動脈存在區域性狹窄的瘤體以及單純的髂動脈瘤。目前我們通過檢索國內未見有相關腹主動脈夾層Aegis一體式支架腔內治療病例報道。如能掌握Aegis一體式覆膜支架釋放輸送特點，甚至比傳統的分體式支架更易操作。同時，與分體式支架相比，手術只需切開一側股動脈，另一側穿刺便可完成，創傷更小。由於支架無需在主動脈內接入分支支架，也減少“內漏”發生。一體式支架釋放後分叉部坐於腹主動脈分叉處，無後期支架向下移位之憂。但是，應用一體式支架釋放步驟相對複雜，要求操作者非常熟悉支架釋放系統。且一體式支架對於主體支架的長度要求更為精確，主體支架過長易封堵腎動脈開口，主體支架過短則不能完全隔離瘤體而需要另外增加近端延伸支架，因此術前需要進行準確的影像學評估，必要時需要定製支架;Aegis一體式覆膜支架的在我院成功植入，標誌著我院血管外科對於治療大動脈疾病處於省內領先水平。
(三)緊跟國際學術前沿 “編織籃筐”巧治腎動脈瘤
------甘肅省首例採用Solitaire支架輔助下Axium可解脫彈簧圈栓塞腎動脈瘤治療獲得成功。
日前，蘭大二院血管外科採用國內先進的腔內治療技術，成功為一名腎動脈瘤患者實施了栓塞術。這在我省尚屬首例，標誌著蘭大二院內臟動脈瘤腔內治療已躋身國內先進水平。一個月前， 48歲患者顧女士，開始感覺頭昏眼花，並難以控制的高血壓，就診於甘肅某醫院，彩超發現右腎動脈瘤。為進一步診治來我院血管外科就診，入院後查體血壓210/100mmHg,眼底出血。CTA檢查確診為右腎動脈瘤，瘤體達21mm×18.7mm。腎動脈瘤是一種非常少見的腎血管疾病，發病率為萬分之一，其潛在併發症包括血栓形成、腎梗死，甚至發生動脈瘤破裂出血，危及生命。患者多方求醫，迫切希望治療，並要求保留右腎功能。以血管外科周棟主任為首的治療組精心組織病情分析、疑難討論，並在近期國際腔內治療學大會上就此患者的治療同與會專家進行了探討。最後決定採用Solitaire支架輔助下Axium彈簧圈栓塞腎動脈瘤這一技術策略。
手術當天，治療組採用右股動脈入路，經造影明確腎動脈瘤及腎動脈分支後，送入並釋放Solitaire支架於瘤體頸部形成“柵欄”，後沿另一根導管送入3D Axium可解脫彈簧圈，通過精心操控在瘤體內構建成 “籃筐”，然後解脫Axium彈簧圈，再置入微彈簧圈行瘤體及籃筐內緻密填塞，之後回收Solitaire支架。經過兩小時的緊張手術，造影證實動脈瘤已被完全栓塞，術後腎動脈分支動脈均通暢。實現了完全栓塞動脈瘤、完好保留腎功能。患者3天后康復出院。
據周棟主任介紹，術中應用Solitaire支架形成“柵欄”防止彈簧圈突入載瘤動脈內，同時應用Axium可解脫彈簧圈精確編制“籃筐”，亦可以預防術後瘤體內形成的血栓 “長出”瘤體外，避免腎動脈血栓形成和閉塞的可能。術後明確載瘤動脈及分支動脈通暢。通過導管回收支架，避免了術後支架內動脈內膜增生、狹窄等遠期併發症。體現了用最微創的技術治療最凶險的疾病的血管腔內治療學理念。目前國內同時採用Solitaire支架輔助加Axium可解脫彈簧圈結合微型彈簧圈栓塞腎動脈瘤治療方法尚未見報道。
(四)藉助科技飛速發展 “管道鋪設”根治三十年頑疾
------甘肅省首例採用覆膜支架(GORE viabahn)支架腔內搭橋技術治療先天性巨大多發動靜脈畸形獲得成功。
今年7月，來至蘭州西固區農村的張女士，慕名來的我院血管外科就診。當她把右上肢給大家看時，雖然大家動靜脈瘻患肢都有認識，還是為之震驚，張女士的右上肢粗大畸形，淺表靜脈顯著擴張迂曲，滿布“疙瘩樣“包塊，中指及無名指小指已伴有潰瘍壞疽。由於病變部分不斷髮展、蔓延，常廣泛侵犯整個右上肢，夜間潰爛的指端已出現明顯疼痛不適。為此張女士全家已多方就醫，均因病變累及廣泛，等不到有效救治。面對患者一家懇切的目光,科室經過慎重考慮確定收治。
入院後我們進行了仔細的檢查，張女士患肢病變比我們相信的還要嚴重，病變已累及尺骨近端，骨質已被侵襲形成囊性病變，稍受外力可能併發病理性骨折，骨折後的處理可能面臨著整個右上肢的截肢。經全科室討論並在2013年10月9日長海醫院主辦的國際腔內治療學大會上就此患者的治療同與會專家進行了探討，獲知長海醫院應用戈爾公司覆膜支架(GORE viabahn)支架進行腔內治療，並獲得了良好的初期效果。為此我們確定採用GORE Viabahn覆膜支架腔內搭橋技術進行隔絕動靜脈間的“瘻口”治療先天性動靜脈瘻。
血管外科治療小組，採用雙股動脈穿刺入路，先後在導絲引導下用一導引導管，置於右腋動脈段行上肢動脈造影，發現上肢動脈密佈大小不等的動靜脈瘻。伴靜脈相提前顯影。流入動脈同時伴扭曲擴張血。通過測量分別在肱動脈，橈動脈上段分別置入一枚375px*25px，375px*20px戈爾覆膜viabahn支架，再次行上肢動脈造影，上肢動脈大部分瘻口被封閉，動靜脈的異常溝通明顯減少。術後患者上肢動靜脈瘻口處震顫消失。術後觀察3天，患肢遠端血供有所改善。
先天性動靜脈瘻指動靜脈之間存在異常通道，此異常通道稱為動靜脈的瘻口。先天性動靜脈瘻是由於胚胎的中胚層在發育演變過程中，動靜脈殘留的異常通道而引起。病變可發生於人體任何部位，一般多見於四肢，常累及許多細小動靜脈分支，瘻口具多發性，病變常呈瀰漫性，瘻口細小時一般無血管搏動和雜音，動脈造影也經常難以觀察到瘻口所在，由於動靜脈間交通支眾多而細小病變範圍廣泛，手術治療往往只能結紮其主要瘻支，術後細小瘻支可逐漸擴張而復發;栓塞治療可栓塞細小瘻支但很難精確地將導管插入瘻支內，很多情況下只能作為一種姑息性治療方法。
因而在診斷和治療上均有一定困難。CAVF雖屬良性病變，但有惡性腫瘤的生物學特徵，病變部分不斷髮展、蔓延，常廣泛侵犯鄰近組織和器官，如肌肉、骨骼、神經等，直至蔓延到整個機體及軀幹。晚期可引起全身性血液迴圈紊亂，如心衰等。重要器官的動靜脈瘻常可危及生命。且治療十分棘手，且遠期效果無法預測。戈爾覆膜viabahn支架治療先天性動靜脈瘻，目前在世界範圍內新嘗試，新方法。早期隨訪收到了很好的短期效果。遠期仍待進一步觀察。
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