患者女，48歲，兒時出麻疹合併疹後大葉性肺炎患支氣管擴張症，13歲開始發病，至今已三十多年，幾十年來始終不間斷的治療(主要進行內科治療)，現已發展成雙肺廣泛性(左肺下葉、右肺中葉和下葉)囊性支氣管擴張。常年處在慢性感染期，黃濃痰不斷，咳血不經常。
支氣管擴張有兩個常見臨床表現型別，乾性：平時咯痰量少，以突然發作的咯血鮮紅、量或多或少的表現為主;溼性：平時咳痰量多、膿性痰，置放後成三層，下層為膿性，中為粘液，上層為泡沫狀，但咯血者較少。近些年來，我對兩種臨床型別採取了不同治療方法取得了較好的療效。
一、乾性支氣管擴張症
患者以咯血痰、咯血少量、中量、大量為主要表現。反覆發作者常咯痰中帶血，或間有少量血跡，發作時多為鮮紅色，後為暗紅色，有時可自止，但反覆發作纏綿難愈。
1、發作期治療：患者常常有過度疲勞、外感、情志因素引起，伴有或不伴有咳嗽、咯痰，舌紅苔薄黃，脈細數。治以疏風解表、清熱涼血止血，方取銀翹散金銀花、連翹、桔梗、蘆根、薄荷、蟬衣、沙蔘、桅子、黃芩、小薊、羚羊角粉(衝)加減。出血量在30ml/日以下，一般服藥7天咯血即止。如咯血量在30～50ml/日，上方中加入生地、藕節、旱蓮草、仙鶴草、三七粉1.5g(衝)，一般服藥14天左右咯血即止。
如咯血量50ml～100ml/日，則應配合西藥止血(止血敏、安絡血、止血芳酸、維生素K4)聯合應用，如咯血量在100ml～500ml/日，則考慮急性纖支鏡止血，已治療10餘例患者，對於急性出血，出血量多，或反覆咯血不止患者效果顯著，對乾性支擴症效果更佳，方法是正常操作纖支鏡，出血量較多者可見新鮮出血充滿段以上支氣管，只是在管口處注射凝血酶即可。
第二天，新鮮出血常則侷限在亞段，第三天則在亞亞段以下，多數患者在一週內止血，止血效果顯著。無垂體後葉素副作用及禁忌證，應用範圍廣，除上述治療外，不用垂體後葉素來治療，目前經纖支鏡法治療支擴咯血尚未發現未能止血者。但需要注意鑑別診斷，癌腫出血及區域性慢性潰瘍性炎症出血應考慮及時手術治療，以免耽誤病情。
2、緩解期治療：多數患者無明顯不適感或僅有輕度胸悶;少數患者感咽部不適，或有低熱，五心煩熱，舌象：多數舌體胖大，舌質紅或暗紅，苔少，或薄黃苔;少數患者舌體小、苔少。脈平、或沉弱、沉細。 緩解期治療是非常重要的，常常通過緩解期治療可明顯減少發作，或基本上不發作，這一點常常被臨床醫生及患者忽視。多數人認為沒有症狀就無需治療，這種觀點是不對的。緩解期治療要參考患者發作期表現特點及緩解期症狀用藥，常常分為3個臨床型別：
(1)肝腎陰虛：常見臨床型別，發作期常為小量出血，色鮮紅，常經口服中藥煎劑即可止血，緩解期無明顯不適，舌胖大或瘦小，無苔或苔薄黃，脈沉細數，治療以滋陰血養肝腎，中藥取生熟地、何首烏、桑葉、丹蔘、赤芍、山藥、山茱萸、黃芩、小薊、北沙蔘、旱蓮草治療，服藥在3個月以上才能取效。
(2)陰虛火旺：發作期為中量或大量出血，色鮮紅，常經中西結合治療止血，緩解期低熱，五心煩熱，咽乾不喜飲，舌體瘦小者多見，脈細數，治療以滋陰清熱，中藥取生地、小薊、馬齒莧、仙鶴草、桑葉、山茱萸、女貞子、旱蓮草、蘆根、沙蔘、連翹、山藥、焦山梔治療，服藥後在6個月以上方能取效。
(3)肺脾氣虛：發作期小量或中量出血。緩解期感乏力，略胸悶，時感咽部阻塞感，舌淡紅、胖大、苔黃、脈沉弱。治療健脾益氣化痰，中藥取黃芪、黨蔘、蒼白朮、山藥、雲芩、砂仁、炒枳殼、丹蔘、當歸、沙蔘、川貝、桔梗、甘草。治療需6個月以上或者更長。另外，急性發作期有條件者可取鮮小薊、鮮蘆根、鮮石斛、鮮生地、鮮藕節、搗爛取汁，日3～4次服用，有滋陰潤肺止血的作用。緩解期取鮮小薊、鮮生地、鮮蘆根搗爛取汁，長期服用可清肺熱，去瘀血，養陰血。
二、溼性支氣管擴張症
患者以咯吐膿樣痰量多，腥臭為特點，以前臨床多以《金匱要略》肺癰分為表證期、釀膿期、潰膿期、恢復期治療。 我們治療多采取中西醫結合治療方法，根據痰培養、藥敏結果選擇針對性抗菌藥物，加上述中藥治療，除辨證施治應用中藥煎劑外，中藥靜脈滴注也是常用的治療方法，常用藥物有苦蔘鹼注射液、雙黃連粉針劑、清開靈注射液、穿心蓮注射液等。中西醫結合治療可以縮短治療時間，病人恢復快、身體狀況好，療效好於單純中醫，或單純西醫治療。中藥煎劑可分為發作期、緩解期治療。
發作期：患者發熱，咯吐大量黃膿痰，舌紅苔黃、脈滑數，治療以清熱化瘀，方擬支擴急作湯銀花、連翹、赤芍、丹蔘、公英、桔梗、蘆根、薏仁、青皮、羚羊角粉(衝)，痰不易出者，加瓜蔞等。. 緩解期：患者仍有時咯吐黃痰、乏力、汗出、舌紅苔薄黃，脈滑。治療以益氣健脾、養陰化瘀，方擬益氣化瘀湯黨蔘、黃芪、當歸、丹蔘、沙蔘、川貝、桔梗、黃芩、蒼朮)、，連續服用半年以上。 另外，吐痰量多可予生黃豆十餘粒嚼服，有利於排膿。緩解期可予小薊新鮮者搗爛取汁服用，清熱祛痰，長期服用可預防復發。
食療也有一些益處：如取家養母雞一隻去其內臟，加冬蟲夏草可以用百令膠囊去膠囊殼(0.2100粒)，黃芪、黨蔘、(或人蔘30克)砂仁各60克，文火煮爛，食雞喝湯，冬至之後每九天一隻。再如痰不易咳出者，清晨一隻新鮮雞蛋，核桃仁粉，香油、蜂蜜各一小勺沖服。支擴患者維持正常體力的方法是要堅持體力活動，這對患者的康復有著重要的意義。
此外，指導患者腹式呼吸、縮口呼吸。患者先縮口如魚口狀呼氣，使腹肌收縮，增加腹腔內壓，鬆弛膈肌，膈肌上移，隨後鼻吸氣，膈肌收縮下降，腹肌鬆馳，腹部隆起。通過這種深長均勻的腹式呼吸，使胸腹呼吸協調，增加吸氣量，減少呼吸頻率，增加氧合作用，改善氣急症狀。還可通過使用呼吸阻力器增加吸氣口阻力，使呼吸肌得到鍛鍊。此外，瑜珈(年青患者)、氣功、呼吸操、太極拳等活動鍛鍊對慢性支擴患者呼吸肌疲勞的預防也有重要作用。
對於手術肺葉切除治療的指徵本人認為應該從嚴，臨床經常會看到患者手術後又有出現新的肺葉支擴咳血，不僅使患者感到失望，而且這時患者常常身體體質下降的明顯，故發作頻繁難於控制。因此，本人認為反覆發作頻繁而且咳血量大的單側侷限在一個肺葉支擴患者才是手術的指證。再就是癌腫出血及區域性慢性潰瘍性炎症出血患者需要早期手術。
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