科室: 心血管外科 主任醫師 馬潤偉

  長期以來,心臟醫學科學一直有心內科和心外科之分,心內科主要是做介入、搞支架,心外科主要是做手術、搞心臟搭橋,病人往往因選擇在哪個科室做手術而不知所措。現代醫學的飛速發展,生物―心理醫學模式的推廣,以患者為中心的服務理念的逐步深入,已經使心臟外科和心臟內科的界限逐漸模糊,為一位病人的治療,心內科、心外科同時進行的“雜交手術”在世界範圍內迅速流行。

  日前雲南省第二人民醫院(紅會醫院)心血管外科引進世界先進診療技術為一位胸主動脈夾層患者實施了雜交手術。該患者主動脈夾層(Stanford B型)破口自降主動脈延伸至右側髂總動脈,逆撕至左鎖骨下動脈開口處,右側髂外動脈由假腔供血。

  患者病情複雜,高齡,如果正中開胸手術,勢必要使用深低溫停迴圈技術,手術時間長,失血量大,對主要臟器有損壞,對患者的恢復不利。經心外科馬潤偉主任及其團隊反覆討論病情,最終決定為患者實施雜交手術,採用側壁鉗輔助將分叉型人工血管近端吻合於升主動脈側壁。

  分叉血管分別與無名動脈、左頸總動脈吻合,左頸總動脈再與左鎖骨下動脈行搭橋術,解決頭頸部和上肢血供問題。吻合完成後再採用降主動脈覆膜支架腔內隔絕術,覆蓋夾層累及的範圍。以最小的創傷完成了夾層的治療。整個手術歷時5小時,經心外科、麻醉科、介入室的通力協作順利完成。術後患者安返監護室,生命體徵平穩,於當晚順利脫呼吸機,康復良好。

  雜交技術的發展,契合循證醫學、規範化治療、個體化診療理念,可以創造能夠滿足腔內修復技術需要的近端或遠端錨定區,通常不需要心肺轉流,避免了深低溫停迴圈和心肌缺血,降低了圍手術及後期併發症,特別是在老年和合並其它臟器疾病的高危患者。

  儘管未來我們最終可能會很方便靈活的應用“分支支架型血管”或其它新器材來處理累及分支血管的主動脈疾病。但在很長時期內,仍不能應用腔內技術解決所有主動脈的問題。因此,雜交技術將有很大的存在和發展價值。外科醫生不應因為腔內技術的發展而放棄外科技術的特長。相反,將傳統外科技術與腔內技術結合將更能形成完美的新的治療方案。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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