第19個世界帕金森日包頭醫學院第一附屬醫院神經內科吳麗娥
中國200-250萬人，佔全球1/2。年輕化，青少年佔10%（環境汙染，吸毒、頭外傷）。今年的主題是：“科學治療、律動生活“帕金森病是神經科的常見病，我國帕金森病人較多。很多患者出現手抖就來神經科就診，其實手抖的大多數都不是帕金森病。手抖在神經科通常稱為震顫，常見靜止性震顫（肌肉放鬆時）、姿位性震顫（活動中尤其是精細動作時）、特發性震顫（老年性-精細動作時，目的地手抖，常顯遺傳，普奈洛爾-心得安）帕金森病主要以運動障礙為主，另外應該重視帕金森的非運動症狀（感覺、睡眠、精神、自主神經症狀-脂顏、體位性低血壓、頑固性便祕等）。
一、帕金森病的主要表現
帕金森病起病緩慢，最初的症狀往往不被人們所注意，而且患者通常不知道自己是什麼時候開始發病的，家裡人發現患者走路越來越慢，動作越來越笨拙。這種疾病最常出現以下幾種表現：
1. 靜止性震顫：這是帕金森病人特有的臨床表現。表現為靜止時出現肢體的抖動。通常從某一側上肢遠端開始（手部），以拇指、食指及中指為主，表現為手指象在搓丸子或數鈔票一樣的動作，逐漸擴充套件到同側下肢、然後是對側上肢，對側下肢，震顫呈“N”字形進展，晚期可波及下頜、脣、舌和頭部。震顫在緊張時加重、睡眠時消失。
2. 肌張力增高、運動遲緩：四肢肌強直，呈鉛管樣或齒輪樣。
患者上下肢動作逐漸變得緩慢僵硬、不靈活，寫字越寫越小，扣扣子很慢，走路時手臂不擺動，面具臉（面部表情很少），說話慢或口齒不清楚，口水多。
3. 姿勢步態異常：身體呈前傾前屈的姿勢。出現始動困難、慌張步態（也就是活動開始時很費力，起步困難，經常覺得腳粘在地上邁不開步子的感覺，但是開始走起來之後，會是小碎步，而且越走越快，剎不住的感覺，我們稱這種步態為慌張步態）。另外，這種疾病的患者在轉彎時會表現以一隻腳為軸，另外一隻腳小碎步跟進，轉過身體來。
4. 其它症狀：① 植物神經功能紊亂表現：脂顏、流涎、頑固性便祕、夜尿次數增加等；② 神經心理障礙：抑鬱和焦慮，表現心煩，睡不著，食慾差、全身乏力等（多巴胺少，乙醯膽鹼多）。
<1< font="">分問題不大，>3分需要到醫院就診。
二、病因及發病機制
病因：目前病因沒有定論，考慮可能為年齡老化、遺傳因素（10%）、環境因素（20%，工農業汙染、室內裝修汙染、手機、電腦輻射）的接觸、病毒感染等綜合因素有關。患帕金森的青少年往往有帕金森病家族遺傳背景。嗜酒、外傷、過度勞累及某些精神因素等，均可能是致病的危險因素。
機制：帕金森病是一種中樞神經系統變性疾病，主要是因位於中腦部位"黑質"中的細胞發生病理性改變後，多巴胺的合成減少，抑制乙醯膽鹼的功能降低，則乙醯膽鹼的興奮作用相對增強。兩者失衡的結果便出現了"震顫麻痺"。----腦內多巴胺減少，乙醯膽鹼增加。
三、診斷
診斷有時困難，目前沒有一種有效的血液標誌物或檢查手段作為帕金森的診斷標準（Movement Disorders，Mount Sinai Medical Center），診斷根據臨床表現及體徵，無特殊輔助檢查手段。
四、鑑別
繼發性帕金森病（感染、藥物-吩噻嗪類（氯丙嗪、奮乃靜）及丁醯苯類（氟哌啶醇）、中毒（Mn、CO、CS2）、動脈硬化、外傷、利血平、胃復安、氟桂利嗪、甲基多巴、鋰劑）。帕金森疊加綜合徵（多系統萎縮，進行性核上性麻痺，路易體痴呆、皮質基底節變性），特發性震顫
五、治療：
藥物治療、手術治療（蒼白球、丘腦毀損術，深部腦刺激術、細胞移植），藥物為主要治療方法。可以輔助康復、心理治療等。
帕金森病的藥物治療非常個體化，沒有一個絕對的方案，採用什麼樣的方案需要結合患者的年齡、具體症狀、藥物療效、經濟條件等等。必須在醫生指導下治療，原則上要求“細水長流，不求全效”。
多巴胺激動劑和多巴胺代謝阻斷劑在治療運動症狀波動方面有效；氯氮平對幻覺症狀有效；膽鹼酯酶抑制劑可能改善痴呆症狀；抗抑鬱藥和普拉克索可能改善抑鬱症狀；託卡朋可通過血腦屏障，阻斷左旋多巴和多巴胺的降解過程；恩他卡朋則不能通過血腦屏障。
1. 藥物治療：常用藥物主要有四類：一種是多巴胺製劑，直接用來補充腦內分泌不足的多巴胺（左旋多巴製劑-美多巴、息寧）；其次是抑制多巴胺降解的藥物，使本就不足的多巴胺消耗減少一些（金剛烷胺）；第三種是抗乙醯膽鹼藥物（安坦），第四種是多巴胺受體激動劑（普拉克索-森福羅，溴隱亭），可以增強大腦對多巴胺的吸收和利用。另外還有輔助多巴胺增效的（答是美-肝損、腹瀉；珂丹）
原則：小劑量緩慢遞增，根據患者年齡、症狀型別、嚴重程度、就業情況、藥物價格、經濟能力選擇藥物。長期用藥可產生療效減退、症狀波動、運動障礙。
① 抗膽鹼藥物―主要用於年輕震顫患者：安坦（青光眼、前列腺肥大、精神疾病不用，影響記憶力-老年少用）。
② 金剛烷胺：步態異常和運動障礙，除影響NMDA穀氨酸受體，還促進DA在神經末梢釋放（腎功不好、癲癇、肝病、嚴重胃潰瘍不用）。
③ （複方）左旋多巴：對PD最基本最有效的藥物。美多巴、息寧，空腹用藥效果好（氨基酸影響L-DA吸收，餐前0.5-1小時，餐後2小時）--副作用：噁心、嘔吐、低血壓、心律失常。可以同服維生素B6，如果單純左旋多巴，不能同服維生素B6。
④ 多巴胺受體激動劑溴隱亭、培高利特（協良行）、泰舒達、普拉克索。
⑤ 單胺氧化酶抑制劑：減少DA降解。
⑥ 兒茶酚-氧位-甲基轉移酶COMT抑制劑：答是美、柯丹（抑制L-DA在外周代謝，增加進腦量，減少DA降解）。必須與L-DA合用，單獨用無效。
2. 外科手術治療：蒼白球、丘腦毀損術，深部腦刺激術。---藥物治療失敗，不能耐受或出現運動障礙的患者。對年輕、以震顫強直為主且偏於一側者效果好。
手術治療主要有兩種：“細胞刀”手術和“腦起搏器”手術，特別是“腦起搏器”手術不僅可以改善帕金森的所有症狀，消除長期服藥的副作用，而且能夠有效延緩病情的發展。手術治療的最佳時機是患病中段，病症很輕的不需要做，病症太重的效果不好，患者身體也承受不住
3. 細胞移植及基因治療：自體腎上腺髓質、異體黑質細胞移植到患者紋狀體―遠期療效不肯定。
4. 康復治療：輔助治療手段。
5. 神經心理治療：多易合併抑鬱焦慮症狀，從而使得原本的症狀表現的更突出。
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