甲狀腺癌是由數種不同生物學行為以及不同病理型別的癌腫組成，它們的發病年齡、生長速度、轉移途徑、預後都明顯不同，如乳頭狀腺癌術後10年生存率將近90％，而未分化癌病程很短，一般僅生存幾月。甲狀腺癌的治療涉及外科、放射治療、化療、內分泌治療等，但主要是外科治療。
（一）乳頭狀腺癌
乳頭狀腺癌是臨床最為常見的甲狀腺癌，約佔甲狀腺癌總數的3/4，分化程度較好，其中直徑在1cm以下的稱為微小癌，乳頭狀腺癌形成的腫瘤絕大多數無包膜，一般情況下為單發，也可以呈多發灶。該病有易發生頸淋巴結轉移的特點，晚期可出現肺部轉移。乳頭狀腺癌可發生於任何年齡，男女均可發病，但常見於中青年女性，發病高峰年齡為20～40歲。病程進展緩慢，部分病人常發現頸部淋巴結腫大而來就診，如未及時治療，癌腫進一步發展可侵犯氣管、喉返神經、頸總動脈、頸內靜脈等鄰近重要臟器，導致呼吸困難、聲嘶等症狀，並明顯影響治療效果。首選手術，即使是晚期病人，也不要輕易放棄手術。手術方式有：甲狀腺切除，甲狀腺擴大切除，甲狀腺癌聯合根治及甲狀腺癌姑息性切除等，主張行治療性頸淋巴結清掃術，不主張行預防性頸淋巴結清掃術。頸淋巴結清掃以功能性頸清掃為主。手術重點在徹底切除腫瘤及轉移淋巴結，保護甲狀旁腺及喉返神經。有內分泌治療，即甲狀腺素片80～120mg/天，即使進行根治性手術治療後，也應輔以內分泌治療。放射治療，晚期患者可輔助進行。
（二）濾泡狀癌
是以濾泡結構為主要組織特徵的分化較好的甲狀腺癌，與乳頭狀腺癌一起統稱為分化性甲狀腺癌。濾泡狀癌多見於40～60歲中老年婦女，病程較長，生長緩慢，腫瘤邊界清楚，有包膜，和甲狀腺腺瘤很相似，較易出現血行轉移。外科根治治療，術後輔以內分泌治療及放射治療。
（三）未分化癌
臨床少見，為高度惡性腫瘤；大多見於老年男性，平均年齡在60歲以上；病程短，發展極為迅速。主要表現為頸前區腫塊，質硬固定，邊界常不清，極易侵犯氣管、喉返神經、食管、頸動脈鞘，引起聲嘶、呼吸困難、吞嚥困難及頸耳區疼痛等症狀；兩頸常出現腫大淋巴結；易出現遠處轉移。治療以放射治療為主，病情極早期可進行手術。絕大多數患者初診時即已失去積極治療機會。
（四）髓樣癌
髓樣癌來自甲狀腺濾泡旁細胞，也稱為濾泡旁細胞癌或C細胞癌。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結轉移外，還有其特有症狀：如慢性腹瀉（30％），面部潮紅等；其血清降鈣素濃度可顯著高於正常，與其具有分泌功能（APUD腫瘤）有關。髓樣癌為中度惡性腫瘤，可發生於任何年齡，男女發病機率相同。治療同樣以根治性手術為主。
結語
絕大多數甲狀腺癌為分化性甲狀腺癌；不同病理型別的甲狀腺癌其發病特點、治療方式、預後有明顯差異；手術治療為主要治療措施；主張行治療性頸淋巴結清掃，不主張行預防性頸淋巴結清掃；放射治療為主要輔助治療手段，內分泌治療適用於所有甲狀腺癌的治療，一般不主張化療；甲狀腺癌的治療同樣要遵循個體化原則。
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