入院後應行檢查:貴州醫科大學附屬醫院泌尿外科唐開發
常規檢查:
血常規,尿常規,便常規+潛血,肝腎脂全,PT+A,感染七項,
血型,Rh因子,RPR,計算BMI值。
定性檢查:
1. 聯合大小劑量地塞米松抑制試驗(6日法)-化驗單上檢查物填寫
2. “24h尿”,後一定要標註“聯合大小劑量地塞米松抑制試驗“,
3. 請檢查填寫“UFC”,後面一定要標註是哪一天的尿,如“對照日1”、
4. “對照日2”、“小劑量服藥第2日”或“大劑量服藥第2日”等。
第1天
第2天
第3天
第4天
第5天
第6天
對照日1
對照日2
小劑量服藥第1日
小劑量服藥第2日
大劑量服藥第1日
大劑量服藥第2日
留尿查24hUFC
√
√
×
√
×
√
服用地塞米松
×
×
√
Dex 0.5mg Q6h
√
Dex 0.5mg Q6h
√
Dex 2.0mg Q6h
√
Dex 2.0mg Q6h
2. 血皮質醇晝夜節律:血F×3(8am-4pm-0am);
3. 過夜地塞米松抑制試驗:血F×4(取血時間:8am→0am,服用
地塞米松1.0mg→次日8am),每張化驗單均要標註“過夜小劑量地塞米松
抑制試驗”。注:(1). 若定性明確,可以選擇不做過夜地塞米松抑制試驗;
(2). 皮質醇節律可以和過夜地塞米松抑制試驗一起完成。
定位檢查:
1. 聯合大小劑量地塞米松抑制試驗之大劑量地塞米松抑制試驗(見上表)。
2. 若定性明確,也可以直接做經典大劑量地塞米松抑制試驗,做法如下:
第1天
第2天
第3天
對照日
大劑量服藥第1日
大劑量服藥第2日
留尿查24hUFC
√
×
√
服用地塞米松
×
√
Dex 2.0mg Q6h
√
Dex 2.0mg Q6h
3. 過夜大劑量地塞米松抑制試驗:血F×3(取血時間:8am→0am,服用地塞米松
4. 8.0mg→次日8am),注:(1)每張化驗單均要標註“過夜大劑量地塞米松
5. 抑制試驗”;(2)皮質醇節律可以和過夜大劑量地塞米松抑制試驗一起完成。
5. 重複2~3次血ACTH(8am),抽血前患者保持安靜,要求一針見血。
6. 雙腎上腺CT平掃+增強,若高度懷疑非ACTH依賴性庫欣綜合徵,可直接預約
7. 雙腎上腺CT平掃+增強+三維重建。
6. 鞍區MRI(平掃+增強),若高度懷疑庫欣病,則直接預約鞍區MRI(平掃+動態增強)。
7. 懷疑異位ACTH綜合徵時,行胸部CT(平掃+增強)、奧曲肽顯象、肺癌篩選試驗等。
其他鑑別診斷的檢查:
臥立位醛固酮試驗,臥立位試驗前應留24小時尿Na,K,次日應抽血K、Na,。
24小時尿兒茶酚胺。
併發症檢查:
24小時尿Ca,P,次日血Ca,P,ALP,PTH,遊離Ca,
24h尿蛋白定量
甲功1或2,FSH、LH、E2、T,PRL等,
3小時OGTT查(血Glu×5、血胰島素×5)
ECG,UCG等
高血壓明確時眼科會診查眼底,懷疑MEN時查視力視野。
骨密度(DEXA)
骨痛明顯或有骨折史者行全身骨γ顯象。
雙腎血流圖+GFR測定(有腎上腺佔位者為術前必須做)。
除外MEN的檢查:
若考慮有MEN的可能,可以行如下檢查:PTH,遊離Ca,血降鈣素,血胃泌素,血胰高糖素。
巖下靜脈取血
為了鑑別庫欣綜合徵的病因是垂體源性還是非垂體源性如異位ACTH綜合徵,
需要進行巖下靜脈取血。
操作方法:
1. 術前禁食禁水8~10小時,準備好造影所需物品:繃帶、生理鹽水500ml、
5%葡萄糖500ml、肝素1支、利多卡因20ml、取血用的注射器、冰壺;患者的影像學資料,開好化驗單
注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。