科室: 泌尿外科 副主任醫師 唐開發

入院後應行檢查:貴州醫科大學附屬醫院泌尿外科唐開發

常規檢查:

血常規,尿常規,便常規+潛血,肝腎脂全,PT+A,感染七項,

血型,Rh因子,RPR,計算BMI值。

定性檢查: 

1. 聯合大小劑量地塞米松抑制試驗(6日法)-化驗單上檢查物填寫

2. “24h尿”,後一定要標註“聯合大小劑量地塞米松抑制試驗“,

3. 請檢查填寫“UFC”,後面一定要標註是哪一天的尿,如“對照日1”、

4. “對照日2”、“小劑量服藥第2日”或“大劑量服藥第2日”等。

第1天

第2天

第3天

第4天

第5天

第6天

對照日1

對照日2

小劑量服藥第1日

小劑量服藥第2日

大劑量服藥第1日

大劑量服藥第2日

留尿查24hUFC

×

×

服用地塞米松

×

×

Dex 0.5mg Q6h

Dex 0.5mg Q6h

√ 

Dex 2.0mg Q6h

√ 

Dex 2.0mg Q6h

2. 血皮質醇晝夜節律:血F×3(8am-4pm-0am);

3. 過夜地塞米松抑制試驗:血F×4(取血時間:8am→0am,服用

地塞米松1.0mg→次日8am),每張化驗單均要標註“過夜小劑量地塞米松

抑制試驗”。注:(1). 若定性明確,可以選擇不做過夜地塞米松抑制試驗;

(2). 皮質醇節律可以和過夜地塞米松抑制試驗一起完成。

定位檢查:

1. 聯合大小劑量地塞米松抑制試驗之大劑量地塞米松抑制試驗(見上表)。

2. 若定性明確,也可以直接做經典大劑量地塞米松抑制試驗,做法如下:

第1天

第2天

第3天

對照日

大劑量服藥第1日

大劑量服藥第2日

留尿查24hUFC

×

服用地塞米松

×

Dex 2.0mg Q6h

Dex 2.0mg Q6h

3. 過夜大劑量地塞米松抑制試驗:血F×3(取血時間:8am→0am,服用地塞米松

4. 8.0mg→次日8am),注:(1)每張化驗單均要標註“過夜大劑量地塞米松

5. 抑制試驗”;(2)皮質醇節律可以和過夜大劑量地塞米松抑制試驗一起完成。

5. 重複2~3次血ACTH(8am),抽血前患者保持安靜,要求一針見血。

6. 雙腎上腺CT平掃+增強,若高度懷疑非ACTH依賴性庫欣綜合徵,可直接預約

7. 雙腎上腺CT平掃+增強+三維重建。

6. 鞍區MRI(平掃+增強),若高度懷疑庫欣病,則直接預約鞍區MRI(平掃+動態增強)。

7. 懷疑異位ACTH綜合徵時,行胸部CT(平掃+增強)、奧曲肽顯象、肺癌篩選試驗等。

其他鑑別診斷的檢查:

臥立位醛固酮試驗,臥立位試驗前應留24小時尿Na,K,次日應抽血K、Na,。

24小時尿兒茶酚胺。

併發症檢查:

24小時尿Ca,P,次日血Ca,P,ALP,PTH,遊離Ca, 

24h尿蛋白定量

甲功1或2,FSH、LH、E2、T,PRL等,

3小時OGTT查(血Glu×5、血胰島素×5)

ECG,UCG等

高血壓明確時眼科會診查眼底,懷疑MEN時查視力視野。

骨密度(DEXA)

骨痛明顯或有骨折史者行全身骨γ顯象。

雙腎血流圖+GFR測定(有腎上腺佔位者為術前必須做)。

除外MEN的檢查:

若考慮有MEN的可能,可以行如下檢查:PTH,遊離Ca,血降鈣素,血胃泌素,血胰高糖素。

巖下靜脈取血

為了鑑別庫欣綜合徵的病因是垂體源性還是非垂體源性如異位ACTH綜合徵,

需要進行巖下靜脈取血。

操作方法:

1. 術前禁食禁水8~10小時,準備好造影所需物品:繃帶、生理鹽水500ml、

5%葡萄糖500ml、肝素1支、利多卡因20ml、取血用的注射器、冰壺;患者的影像學資料,開好化驗單

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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