一、疾病概述
下肢靜脈曲張是靜脈系統最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多數病例中，常因靜脈曲張及其合併症尤其是潰瘍而就醫。靜脈曲張可分為原發性與繼發性兩大類。
二、疾病描述
下肢靜脈曲張屬於中醫“筋瘤”範疇。《外科正宗》記載：“筋瘤者，堅而面紫，壘壘青筋，盤曲甚者，結若蚯蚓。”下肢靜脈曲張併發潰瘍屬於“臁瘡”的範疇。《靈樞・刺節真邪篇》雲：“臁瘡者，風熱溼毒相聚而成，有新舊之別，內外之殊。”《外科大成》中謂：“臁瘡，女人為裙風褲口……”《外科正宗》曰：“臁瘡者，生於兩臁，初起發腫，久而腐爛或津淫瘙癢，破而膿水淋漓……”都詳細描述了下肢靜脈曲張及其併發症的臨床表現。對後世認識本病有較深遠的指導意義。
三、病因
靜脈瓣膜閉合不全致靜脈血逆流靜脈血管擴張
1、靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷：靜脈壁相對薄弱，在靜脈壓作用下可以擴張，瓣竇處的擴張導致原有的靜脈瓣膜無緊密閉合，發生瓣膜功能相對不全，血液倒流。瓣膜發育不良或缺失，亦不能發揮有效的防止倒流作用，導致發病。
2、靜脈內壓持久升高：靜脈血本身由於重力作用，對瓣膜產生一定的壓力，正常情況下對其不會造成損害，但當靜脈內壓力持續升高時，瓣膜會承受過重的壓力，逐漸鬆弛、脫垂、使之關閉不全。這多見於長期站立工作，重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便祕等。
3、其次是年齡、性別：由於肢體靜脈壓僅在身體長度達最高時方達最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴張，所以儘管30歲前有患嚴重靜脈曲張，但大多數是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，症狀加劇迫使患者就醫。
靜脈曲張以女性多見，可能由於妊娠能誘發或加重靜脈曲張。但在沒有妊娠的女性，其發病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆較寬大，血管結構過度彎曲以及月經期、妊娠期和絕經期時均可使骨盆內的靜脈增加充血。妊娠期易發生靜脈曲張的另一原因是由於妊娠期四肢淺靜脈的張力降低，使其易於擴張，這種情況在產後可恢復。
四、病理生理
正常情況下，下肢靜脈迴流是依靠心臟搏動而產生的舒縮力量，在深筋膜內包圍深靜脈的肌肉產生的泵的作用，以及呼吸運動時胸腔內負壓吸引三方面的協同作用。靜脈瓣膜起著血液迴流中單向限制作用。若有瓣膜缺陷，則單向限制作用就會喪失，而引起血液倒流對下一級靜脈瓣膜產生額外衝擊，久之就會導致下級靜脈瓣膜的逐級破壞。靜脈中瓣膜的破壞使倒流的血液對靜脈壁產生巨大的壓力，即可引起靜脈相對薄弱的部分臌脹。
而長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便祕等可使靜脈內壓力增高，進一步加劇了血液對瓣膜的衝擊力和靜脈壁的壓力，導致靜脈曲張。長期的靜脈曲張，血液淤滯，最終產生淤積性皮炎，色素沉著和慢性硬結型蜂窩組織炎或形成潰瘍。
曲張靜脈的病理變化主要發生在靜脈壁的中層。在初期，中層的彈力組織和肌組織都增厚，這種變化可視為靜脈壓力增大所引起的代償性反應。至晚期，肌組織和彈力組織都萎縮、消失，併為纖維組織所替代，靜脈壁變薄並失去彈性而擴張。靜脈瓣也發生萎縮、硬化。
病變靜脈周圍組織的微迴圈亦由於靜脈壓的增高而發生障礙，引起營養不良，導致纖維細胞的增生。病變部位的皮下組織瀰漫性纖維變性並伴水腫，水腫液內含大量蛋白質，這些蛋白質又可引起纖維組織增生。靜脈淤滯使淋巴管迴流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白質又加重了組織纖維化。如此惡性迴圈的結果是區域性組織缺氧，抗損傷能力降低，因而容易發生感染和潰瘍。
五、症狀體徵
原發性靜脈曲張患者早期多無區域性症狀，逐漸發展可出現以下臨床表現。
1、患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力。
2、患肢淺靜脈隆起、擴張、變曲，甚至迂曲或團塊狀，站立時更明顯。
3、腫脹：在踝部、足背可出現輕微的水腫，嚴重者小腿下段亦可有輕度水腫。
4、併發症：
(1)面板的營養變化：面板變薄，脫屑、瘙癢，色素沉著，溼疹樣皮炎和潰瘍形成。
(2)血栓性淺靜脈炎：曲張靜脈處疼痛，呈現紅腫硬結節和條索狀物，有壓痛。
(3)出血：由於外傷或曲張靜脈或小靜脈自發性破裂，引起急性出血。
六、診斷檢查
單純性下肢靜脈曲張診斷並不難，根據臨床實踐總結診斷標準如下。
1、有長期站立和使腹壓升高病史，或下肢靜脈曲張的家族史。
2、患者下肢靜脈明顯迂曲擴張，站立時更為明顯。
3、深靜脈通暢，大隱靜脈瓣膜功能不全，可能有交通支靜脈瓣膜功能不全。
4、超聲多普勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴張，瓣膜功能不全。
5、可伴有色素沉著，潰瘍，血栓性淺靜脈炎，出血，潰瘍等併發症。
七、治療方法
下肢靜脈曲張的治療方法有三種，包括：壓迫治療法、曲張靜脈硬化療法和手術治療三大類。到目前為止還沒有什麼藥物可以徹底根治下肢靜脈曲張。穿著醫用循序減壓彈力襪屬壓迫治療法中最為有效的方法。
1、壓迫治療法：使用醫用彈力襪，醫用循序減壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力,順著腿部向上逐漸遞減.在小腿肚減到最大壓力值的70％-90％,在大腿處減到最大壓力值的25％-45％.壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血迴流,有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。彈力襪最好是在清晨尚未起床時穿著，一直到夜間上床後再脫掉。
2、硬化劑治療：將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈，破壞血管內膜，使其封愈後消失。但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會有劇痛，色素沉澱，甚至發炎，紅腫，潰爛等後遺症，且有容易復發及復發後難以處理的問題，所以僅適用於少數患者。
3、外科抽除手術：在腹股溝做切口，切斷結紮或抽出大隱靜脈，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。若靜脈曲張太厲害時，可能需要數個小傷口，一段段的抽除曲張靜脈。治療完整但有皮下瘀青及傷口較疼痛的缺點。血管外雷射或脈衝光：和去除斑點的雷射美容原理一樣，優點是隻需區域性麻醉，治療時間短，疼痛低，傷口相當小，不會留下難看疤痕，可立刻行走。但只針對微細的蜘蛛狀靜脈曲張，要自費且需數次療程才有效。
八、下肢靜脈曲張患者日常注意12事項
1、避免長期站或坐，應常讓腳做抬高，放下運動，或可能的話小走一番。
2、應養成每日穿彈力襪運動腿部一小時之習慣，如散步、快走、騎腳踏車、跑步或跑步機等。
3、適量的運動可以促進下肢靜脈血迴流3.應養成一日數次躺下將腿抬高高過心臟的姿勢，如此可促進腿部靜脈迴圈。
4、保持正常體重不能超重，因過重會使腿部靜脈負擔增加。
5、避擴音超過20磅(約10公斤)之重物。
6、不可使用40°C 以上的高溫水長時間泡腳。
7、保持腳及腿部清潔，並避免受外傷造成面板破潰。
8、如您腿部面板已呈乾燥情形，請遵照醫師囑咐塗藥。
9、每晚自我檢查小腿是否有腫脹情形。
10、每晚睡時，將腿墊高約6跡⒈3腫釷媸手聳萍純桑蠆灰虼碩猛炔拷┲保實悶浞礎
11、堅持穿循序減壓彈力襪，因腿部腫脹，通常於下床後站立幾分鐘就會發生。請於每日早起下床前即穿上彈力襪。
12、保持彈力襪之清潔，並注意其彈性功能是否改變。當彈力襪失去彈性之時應立即更換。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。