科室: 心內科 主治醫師 宋方

  一、高血壓的降壓目標
  1、普通高血壓病人的血壓控制在140/90mmHg以下;
  2、同時患有糖尿病、腦血管病、穩定型冠心病、慢性腎病的高血壓及年輕人高血壓要降到130/80mmHg以下。
  3、老年人(65歲以上)的高血壓要降到150/90mmHg以下。但冠心病和高齡患者舒張壓低於60mmHg時應予關注。
  4、如能耐受,以上全部患者的血壓可進一步降低,建議儘可能降壓至120/80mmHg以下。
  5、高血壓治療血壓達標時間:一般情況下,1~2級高血壓治療爭取4~12周內血壓達標;若患者治療耐受性差或老年人達標時間可適當延長。
  二、糖尿病的降糖目標
  1、空腹血糖降至3.9~7.2mmol/L;
  2、非空腹血糖降至10mmol/L以下;
  3、糖化血紅蛋白降至7.0%以下。
  血糖控制目標必須個體化,兒童、老年人、有嚴重合並症者血糖控制目標可適當寬於一般人(如:空腹血糖<8.0mmol/L、餐後2小時血糖<10.0mmol/L、糖化血紅蛋白<7.5%),以避免低血糖的發生。有嚴重或頻發低血糖史的病人也不宜制定嚴格的血糖控制目標。
  降糖的同時要特別警惕發生低血糖,低血糖的標準:糖尿病人<3.9mmol/L,非糖尿病人<2.8mmol/L。專家告誡低血糖的危害性:一次嚴重的低血糖和由此引發的身體傷害會抵消一輩子控制血糖所帶來的益處。

  三、高血脂的控制目標
  治療高脂血症(血脂異常)首先要判斷患者今後發生心血管病事件的危險度。
  除高血壓外的其它心血管病危險因素有:

  ①年齡(男)≥45、(女)≥55歲,

  ②吸菸,

  ③HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)<1.04mmol/L,

  ④肥胖(體重指數≥28kg/m2),

  ⑤早發缺血性心血管病家族史,早發即一級男(女)親屬,55(65)歲前發病,缺血性心血管病指冠心病、缺血性腦卒中。
  極高危:①急性心肌梗死,②不穩定性心絞痛,③缺血性心血管病(冠心病和缺血性腦卒中)合併糖尿病――→總膽固醇(TC)≥4.14mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥2.07mmol/L時開始服降脂藥物,使前者降至3.11mmol/L以下、後者降至2.07mmol/L以下。
  高危:①冠心病人,②糖尿病人,③缺血性腦中風,④短暫腦缺血發作,①~④時TC>5.18mmol/L、LDL-C>3.37mmol/L,⑤高血壓且其它危險因素數≥1以及TC≥6.22mmol/L、LDL-C≥4.14mmol/L――→總膽固醇(TC)≥4.14mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥≥2.59mmol/L時開始服降血脂藥物,使前者降至4.14mmol/L以下,後者降至2.59mmol/L以下。

  中危:無冠心病及糖尿病,①高血壓且其它危險因素數≥1以及TC5.18~6.19mmol/L、LDL-C3.37~4.12mmol/L,②高血壓且無其它危險因素及TC≥6.22mmol/L、LDL-C≥4.14mmol/L,③無高血壓且其它危險因素數≥3者及TC≥6.22mmol/L、LDL-C≥4.14mmol/L――→總膽固醇(TC)≥6.22mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥4.14mmol/L時開始服降血脂藥物,使前者降至5.18mmol/L以下,後者降至3.37mmol/L以下。
  低危:無冠心病及糖尿病,①高血壓且無其它危險因素及TC5.18~6.19mmol/L、LDL-C3.37~4.12mmol/L,②無高血壓且其它危險因素數≥3以及TC5.18~6.19mmol/L、LDL-C3.37~4.12mmol/L,③無高血壓且其它危險因素數<3以及TC≥5.18mmol/L、LDL-C≥3.37mmol/L――→總膽固醇(TC)大於6.99mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)大於4.92mmol/L時開始服降血脂藥物,使前者降至6.22mmol/L以下、後者降至4.14mmol/L以下。
  重度高甘油三酯血癥(≥5.65mmol/L),為防止發生急性胰腺炎,應首先積極降低甘油三酯輕、中度甘油三酯升高(2.26~5.64mmol/L):
  第一步:先確定病人的心血管病危險度分層(極高危、高危、中危、低危);
  第二步:LDL-C達標為首要目標(極高危<2.07mmol/L、高危<2.59mmol/L、中危<3.37mmol/L、低危<4.14mmol/L);
  第三步:非HDL-C(TC減去HDL-C)達標為次要目標(極高危<2.85mmol/L、高危<3.37mmol/L、中危<4.15mmol/L、低危<4.92mmol/L)。
  第四步:上述均達標後,必要時才考慮使用貝特類等藥物降低甘油三酯(有專家提出,為使非HDL-C達標,首選貝特類藥物)。
  甘油三酯臨界升高(1.70~2.25mmol/L):進行非藥物治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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