三、治療方法
手術是目前治療骨鉅細胞瘤最有效的方法，但骨鉅細胞瘤術後易復發。按骨關節解剖結構及功能破壞程度將手術方式分為病灶內刮除術、瘤段切除術、截肢術三級。病灶內刮除術包括刮除植骨術和刮除骨水泥充填術;瘤段切除術包括單純瘤段切除術、瘤段切除自體骨移植術、瘤段切除異體骨關節移植術、瘤段切除滅活回植術、關節融合術和人工關節置換術等。
手術原則是在徹底清除腫瘤的同時，儘可能儲存骨與關節的正常結構和功能。因骨鉅細胞瘤細胞增殖比率不高，對化療不敏感，療效常不令人滿意，僅對出現肺轉移病人在術前使用化療控制腫瘤發展。放射治療也僅適用於腫瘤生長部位較為特殊而不能手術切除者，而且該腫瘤對放療的敏感性也很低，且放療的惡變率較高。絕大多數病例經過及時適當的治療，可以得到治癒，且可保留滿意的關節功能。
1、病灶刮除植骨術(附圖3見上篇)：術前扎氣囊止血帶避免驅血操作，首先是開窗徹底刮除腫瘤。以腫瘤部位為中心作縱弧形切口，兩端超過腫瘤的上下極。切開深筋膜後，沿切口方向切開骨膜並行骨膜下剝離。找到正常骨質與腫瘤的交界處，用骨鑽連續鑽孔，再用骨刀或骨鑿沿骨孔開窗(通常取骨質破壞嚴重和非負重骨區的部位)。
開窗大小因腫瘤侵襲範圍而定，以能夠直視下刮除腫瘤為宜。充分顯露病灶後，先用刮匙刮除骨腔內的腫瘤組織，再用骨刀自上壁、內壁、下壁三個方向切除瘤體邊緣骨壁、間隔、硬化骨質及其殘留病變，直至露出正常骨質為止，必要時可鑿除一薄層鬆質骨以減少腫瘤周圍瘤細胞的滯留。切刮過程中要注意勿損傷關節軟骨，力爭保留正常的關節面。
然後是病灶內壁的組織滅活，正確使用輔助方法結合現代廣泛刮除技術是降低複發率的重要手段。臨床曾經使用的滅活劑有：石炭酸、液氮、95％酒精、氯化鋅、苯酚、磷酸氫鹽、過氧化氫等，最近氬電刀燒灼、微波照射也投入使用中。
最後是殘腔植骨，以自體骨和(或)異體骨填滿病灶並壓緊，以便在儘量短時間內恢復關節軟骨下骨的強度。如果病變很小自體植骨可解決問題;若骨缺損太大自體骨不能滿足充填需要，可用自體與異體骨聯合植入，此時自體骨應直接放在關節軟骨下區域，異體骨則放在對骨修復不重要的部位。術後定期攝片複查，根據骨修復情況確定負重時間。
2、病灶刮除植骨+骨水泥充填術(附圖4)：手術開窗以及滅活方法與病灶刮除植骨術相同，區別在於殘腔的修補採用了植骨+骨水泥填充。主要用於殘腔較大、刮除緣顯露部分關節軟骨的病例，多見的是股骨下端和脛骨上端的骨鉅細胞瘤。為維持關節面的穩定和關節軟骨的存活，取自體髂骨在軟骨面裸露處先行大約10mm厚的鬆質骨植入再行骨水泥填充。
骨水泥(甲基丙烯酸甲酯)可作為骨填充物、支撐物，還可利用其單體的毒性和聚合時產生的熱量輔助殺滅腫瘤。據報道病灶刮除骨水泥充填殘腔術後複發率明顯降低，圖5為股骨遠端骨鉅細胞瘤刮除加骨水泥充填術後5年複診X片，腫瘤無復發。
圖4 ：股骨遠端骨鉅細胞瘤、病灶刮除加骨水泥充填術後。
圖 5： 股骨遠端骨鉅細胞瘤病灶刮除加骨水泥充填術後5年複查X片。
3、瘤段切除+關節置換術：對腫瘤侵犯絕大部分骨端，關節面已經塌陷，或病理表現已有纖維肉瘤改變的骨鉅細胞瘤，可採用瘤段切除加人工關節置換術。其他適應症包括：
①全身情況及區域性軟組織條件允許，主要神經、血管未受累，可達到廣泛性切除，預計區域性複發率不高於截肢的;
②無轉移病灶或轉移病灶可治癒;
③患者有強烈的保肢願望及經濟能力;
④術後功能優於義肢。
手術禁忌症為：
①腫瘤侵犯範圍廣泛，重要的神經、血管受累無法完整切除;
②區域性及全身感染;
③全身情況或區域性面板軟組織條件差，難以耐受手術或術後可導致切口閉合困難及面板軟組織壞死;
④腫瘤晚期，病人預期生命短且患者無強烈保肢願望。
骨腫瘤假體置換不同於一般的人工關節置換，腫瘤假體的設計、材料效能及固定技術要求都較高。假體置換術的術後併發症主要包括復發、感染、假體鬆動、假體折斷等。感染是術後併發症中最嚴重的，常導致災難性的後果，應注意預防。
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