顱內動脈瘤相當於顱內的“不定時炸彈”，說它不定時，因為不知何時會破，但一旦破裂，死亡或病殘率極高。生活中，對於顱內動脈瘤還沒有能夠預防其發生的辦法，多數患者出現腦出血才診斷髮現顱內動脈瘤。近年來，不少健康體檢單位將磁共振造影（MRA）列入常規檢查治療專案，增加了未破裂動脈瘤的診斷率。那麼，對於破裂或未破裂動脈瘤應該如何治療，以及治療方案如何選擇呢？
什麼是腦動脈瘤？
顱內動脈瘤並非腫瘤，而是顱內血管壁的區域性膨隆，如同自行車輪胎爆胎之前區域性會鼓出來，鼓出來這部分的管壁就會很薄，太陽一晒，輪胎內壓力升高，薄的地方就爆胎了。臨床上，動脈瘤患者也常常在情緒激動、用力等血壓波動時出現動脈瘤破裂，也有部分患者平靜狀態時出血，往往以劇烈頭痛為突出表現，病人形容這種疼痛像裂開或者爆炸一樣。顱內動脈瘤一旦破裂出血，致死致殘率極高，其中10％—15％的患者來不及就醫直接猝死，首次出血病死率高達35％，再次出血病死率則達60％～80％，倖存者亦多有殘疾。對於腦出血懷疑動脈瘤的患者，應儘早檢查，爭取儘早針對動脈瘤進行治療。當然，動脈瘤也是良性疾病，如能及時診斷，並接受現代神經介入治療或外科手術治療，術後病人可以終身治癒。
動脈瘤患者會有什麼症狀？
顱內動脈瘤如未破裂，一般不會引起任何臨床症狀，少數出現頭痛、眼瞼下垂等症狀，這就造成了很多患者是在動脈瘤破裂出血後才到醫院就診。動脈瘤一旦破裂出血常常會出現劇烈頭痛，同時還伴有頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高，脖子僵直。也可能出現意識障礙、昏迷，有些病人甚至來不及就醫直接猝死。
動脈瘤的發生率如何？
人群中顱內動脈瘤的患病率為2％-7％，任何年齡均可發病，40-60歲常見，但其發生率存在明顯的地域及種族差異。研究顯示，亞洲人群中顱內動脈瘤患病率為2.5％-3.0％，但是絕大多數患者終生沒有任何症狀，約0.5％-3.0％的會破裂出血，一旦破裂出血，後果就會比較嚴重。
動脈瘤是先天性的嗎？平時體檢需要檢查腦子裡有無動脈瘤嗎？
動脈瘤通常不是先天性的，大多數動脈瘤在四十歲才會出現。是否在健康人群中進行顱內動脈瘤的篩查存在爭議。中國的專家共識認為，對於有家族史，或患有與動脈瘤發生相關的遺傳性疾病的人群，如多囊肝多囊腎或馬凡綜合徵患者，尤其是女性、年齡>30歲、吸菸或伴有高血壓病的患者可行MRA或CTA檢查，以排除有無顱內動脈瘤，如發現或懷疑為顱內動脈瘤則必須行數字減影血管造影（DSA）確診。
動脈瘤如何診斷？
腦動脈瘤破裂出血導致的腦蛛網膜下腔出血，可引起劇烈頭痛、昏迷等典型症狀，此時如能立即行腦血管造影即可確診。
對於平時無任何症狀的腦動脈瘤在未破裂前很難確診，因為病人一般不會身體無任何不適的情況下到醫院做這些特殊檢查。對於出現以下症狀的，應提高警惕：無其他症狀或誘因的一側上眼瞼下垂；突然發作的一側頭痛，疼痛位於眼眶周圍，呈搏動性；一側視野缺損等。出現上述症狀任何一種症狀，一定到有條件的醫院進行CT或核磁共振檢查，必要時行腦血管造影（DSA）檢查。
哪些情況會導致動脈瘤破裂？
目前我們還不能明確動脈瘤為什麼會破裂或什麼時候會破裂，但一般認為以下幾種情況可能會增加動脈瘤破裂風險：第一是高血壓，負重或上廁所便祕時，會升高腦內壓力，從而導致動脈瘤破裂出血。第二是情緒激動時，大喜或大怒，都可能導致腦血壓升高，從而導致動脈瘤破裂。我們經常遇到病人動脈瘤破裂前與人爭吵，甚至有些患者是打麻將胡牌時。第三是口服抗凝藥物，如華法林等。
什麼樣的動脈瘤容易破裂？
決定一個動脈瘤破裂可能性大小的因素很多，如動脈瘤大小、形狀和部位，以及動脈瘤引起的臨床症狀。國際上研究認為，對於直徑>7mm的動脈瘤，出血風險明顯增加。針對亞洲人群的研究認為，直徑>5mm的動脈瘤破裂風險大大增加。對於形狀不規則的動脈瘤，其破裂風險明顯高於形狀規整的動脈瘤。動脈瘤一旦破裂，則很容易再次發生破裂，因此，一旦動脈瘤破裂，越早治療越好。
未破裂動脈瘤是否應該積極治療？
未破裂動脈瘤的處理在國內外仍是具有爭議性的話題之一。對於無症狀性的未破裂動脈瘤，剛才施教授所講的動脈瘤大小是很重要的決定性因素，一般直徑5mm以上動脈瘤還是建議治療。對於直徑小於5mm的動脈瘤，應該綜合考慮其他多種因素，包括動脈瘤的部位及形狀，充分評估動脈瘤破裂的風險。對於一些患者知道自己有動脈瘤後心理壓力比較大，嚴重影響正常工作生活的，可採取更加積極的治療方法。保守治療的動脈瘤，應該長期複查隨訪。
對於有症狀的未破裂動脈瘤，均應積極治療，這一點國內外已達成共識。不論動脈瘤的大小，只要引起相關神經系統症狀和體徵都應積極手術治療。因為這些症狀的出現可能與動脈瘤體積的迅速增大或少量滲血相關，提示動脈瘤發生破裂出血的可能性極大。因此，症狀性顱內動脈瘤是治療的絕對適應證，且應儘快治療，以免延誤時機，導致致命的廣泛出血。研究顯示，10％-43％的患者在腦出血前可能出現警告性頭痛，出現這種頭痛的患者近期再出血的概率增加十倍，這種症狀大多發生在明顯腦出血前2-8周。
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