日常生活中會因為各種原因（燒傷燙傷、痤瘡、破腹產、各種外傷外科手術及車禍）遺留瘢痕，影響外觀，嚴重者瘢痕攣縮導致功能障礙，給人們帶來很多煩惱。我們整形外科醫師經常會聽到這樣的話：大夫，我是瘢痕體質。其實真正瘢痕體質的人非常少，多數人是瘢痕增生。那麼瘢痕到底是怎麼形成的？如何預防？如何治療？
1、Q:為什麼受傷或手術後總是會長瘢痕呢？
A:疤痕，老百姓通常稱為疤”，醫學上則稱為“瘢痕”，是各種原因引起的組織損傷癒合後的病理性變化，是組織損傷修復的正常過程，可以發生於身體的任何組織。如果組織損傷後沒有瘢痕形成，創面就不能癒合。也就是說瘢痕是機體較重的組織損傷修復的必然結果，是組織損傷癒合的產物和象徵。
在組織損傷修復過程中，適度的瘢痕形成，是機體修復損傷的正常表現，有積極的作用，是人們所期待的，醫學上稱為生理性瘢痕。但是，瘢痕的形成受著內在因素和外在因素的影響，常導致異常狀況：瘢痕區域性組織增厚或凹陷，表面不平滑，有色素沉著和脫失，發紅等表現影響外觀；瘢痕區域性可出現癢痛不適、破潰等症狀給患者造成不適感覺；瘢痕可以發生攣縮，造成畸形，影響機體的功能；甚至可以發生癌變，影響患者生命。這些均會給患者帶來一定的生理和心理負擔，影響患者就業和婚姻等。這些異常的有危害的瘢痕，醫學上統稱為病理性瘢痕，是組織損傷修復的一種重要的併發症，是醫患雙方共同預防和治療的情況。
因此，傷後長疤並不都是壞事。日常生活中的各種外傷、燒傷、燙傷、手術、感染、注射等均可引發瘢痕，長疤幾乎是難免的，但人們總希望不長疤，即使長疤也不要影響美觀和功能，雖然感情上可以理解，事實上不符合科學規律，也難以實現。
2、Q:我出了車禍，臉上和身上留下了多處疤，請問是否可以完全消除？
A:面板瘢痕是面板損傷修復的必然產物。研究表明：凡傷及面板真皮層的傷口幾乎都是以瘢痕癒合而修復創面，瘢痕是我們身體對於受到外傷所採取的自我修復的一種表現。傷口的自然癒合過程有3種機制在起作用：一是傷口收縮；二是身體調動大量的物質，形成肉芽組織充填傷口；三是表皮生長覆蓋肉芽組織。肉芽組織主要是由小血管和成纖維細胞等成分構成，如無異常，傷口內的成纖維細胞分泌的膠原蛋白逐漸轉變為結締組織，表面覆蓋幾層上皮細胞，創面就癒合了，這實際上就是"瘢痕"形成了。因創傷的情況千差萬別，因此形成的瘢痕多種多樣。如果外傷僅傷及正常上皮細胞層，損傷由面板表皮基底細胞逐層修復，可使面板完整如初，這就是一些輕微損傷不留疤的原因。
已長出疤痕，是否可以完全消除？我想在瞭解了上述瘢痕形成的機制以後，大家應當明白，已長出了疤，說明面板損傷較深，想完全消除幾乎是不可能的。目前的醫療實踐也證實：按照現有的醫療技術，無論是外用藥物，還是用切除法、磨削法等都不可能將瘢痕完全消除，而只能是將嚴重的瘢痕減輕，讓明顯的變成不明顯，最大限度地減輕瘢痕的危害。因此，瘢痕的預防和治療，一直是醫學界待攻克的難題之一。
目前，醫學專家們已經研究出微創手術方法、鐳射治療、藥物治療、放射線療法、冷凍療法、壓力療法等多種治療瘢痕的手段，聯合應用於疤痕防治，並取得了較好效果。如整形外科的除瘢方法是運用非常鋒利的刀片、比頭髮絲還細的單絲線及精湛的外科技術，儘量避免瘢痕增生的刺激因素，使大瘢痕變小，並儘可能隱藏在面板的自然皺褶之中，配合術後藥物治療、放射線療法和壓力療法等，力爭使瘢痕不明顯。即使這樣，但還是不能完全消除瘢痕，不留痕跡。
3、Q：周圍不少朋友人身上都有疤，請問疤有哪些型別？如何治療？
A:由於造成瘢痕的情況千差萬別，因此形成的瘢痕多種多樣，每個人身上長的疤多不相同。但歸結起來主要有以下3種類型：
（1）表淺性瘢痕：也稱扁平瘢痕，多因面板輕度損傷引起，特點是瘢痕表淺，質地柔軟，色澤異常，影響美觀，但多無功能障礙。手術後的瘢痕，多為表淺性瘢痕，部分有“蜈蚣樣”外觀。凹陷性瘢痕大部分也可以劃歸為表淺性瘢痕，如常見的痘坑疤痕，菸頭燙傷瘢痕等。因此，該類瘢痕最常見。治療方法有手術切除、磨削、削除、鐳射、冷凍等，以手術切除效果明顯。
（2）增生性瘢痕：也稱增殖性瘢痕、肥厚性瘢痕或肥大性瘢痕，由深Ⅱ度以上的燒傷等面板較深的損傷導致，比較常見。特點是長出的瘢痕不超過損傷範圍，有典型的增生階段、消退階段和成熟階段，能夠自行消退，變成扁平。增生階段多為傷後半年到1年內，瘢痕組織明顯高於面板表面，區域性增厚變硬，形狀不規則，高低不平，潮紅充血，伴有癢、痛不適，是非手術方法防治的好時機。之後瘢痕逐漸發生退行性改變（減退期），充血減輕，表面顏色變淡，變軟，變平，癢痛感覺減輕以至消失（成熟期）。瘢痕成熟穩定以後應給予手術治療。
增生性瘢痕可以發生攣縮，影響機體形態和功能，稱為瘢痕攣縮畸形或攣縮性瘢痕，如瞼外翻、脣外翻、頦胸粘連、爪形手等，部分成為蹼狀的瘢痕攣縮，稱蹼狀攣縮瘢痕，均需要早期手術治療。此外，它可以發生潰瘍和癌變。建議選擇專業醫師根據瘢痕的部位、時期、對機體功能和形態的影響而採用相應的方法。
（3）瘢痕疙瘩：實質上是面板上的一種纖維組織腫瘤，特點是常見於30歲以下的青少年，好發於下頜、耳垂、肩部、胸部及上臂等處，色紅質硬、突出面板表面，超過受損傷的組織範圍向四周正常面板擴張，持續性增生、不能自行消退，自覺症狀明顯，單純切除後極易復發。可採用手術切除加術後藥物瘢痕內注射或電子線放射治療。
4、Q:我前胸、肩背部起痤瘡留下許多高起的疙瘩，請問我是瘢痕體質嗎？
A:臨床上經常有自己身體上長有疤痕的患者向醫生諮詢：“大夫，你看我是瘢痕體質嗎？”，有不少人因醫生說其有瘢痕體質而放棄對瘢痕的治療或做其他手術，“瘢痕體質”好似是瘢痕發生的“源泉”和“罪魁禍首”。實際上瘢痕體質者非常罕見。
因為瘢痕體質的概念是：患者身體任何部位的損傷均可引起瘢痕疙瘩增生，且具有家族遺傳特徵，同一家族有多名成員長出相似的瘢痕疙瘩。其關鍵點是長瘢痕疙瘩和家族遺傳特徵。瘢痕疙瘩診斷標準一般應當符合以下條件：①腫塊隆起於面板表面，堅硬，表面光滑發亮，界限欠規則；②病變可以超過原始損傷邊緣，向周圍正常組織發生浸潤，呈蟹足狀生長；③具有持續性生長、發紅、疼癢等臨床症狀，無自愈傾向，不能自行消退；④單純手術切除後極易復發，且復發範圍可超過原瘢痕範圍。因此醫師對瘢痕體質的診斷是十分慎重的，患者也沒必要讓“瘢痕體質”的帽子沉重的壓在自己心頭。
為什麼有很多的人為瘢痕體質所困擾？究其原因，多是醫師所為，一些醫師把患者長瘢痕的原因一概的推到了“瘢痕體質”的頭上，使患者背上了“瘢痕體質”的帽子，其實這是不負責任的行為。另一原因是患者不瞭解，以詐傳詐，相互影響。
應當明白長疤痕和瘢痕體質是兩回事。就前介紹，瘢痕是創面癒合後的病理性變化，是組織損傷修復的正常過程。在組織損傷修復過程中，適度的瘢痕形成，是機體修復損傷的正常表現，有積極的作用，如許多的表淺性瘢痕屬於這種情況。但是，瘢痕的形成受著內在因素和外在因素的影響，常導致異常狀況，形成增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。這其中最常見的是增生性瘢痕，其與瘢痕疙瘩從發病、病理程序、治療方案和預後方面都有所不同。表淺性疤痕的治療屬於美容需求，就像單眼皮要求做雙眼皮一樣；增生性瘢痕的治療多是治病需要，二者的治療效果是不錯的。瘢痕疙瘩治療也屬於治病，但治療難度很大。因此，不能輕易地給自己背上“瘢痕體質”的帽子，影響正常的生活。
5、Q：我孩子燒傷了面部和雙手，在醫院做了手術，請問如何預防瘢痕發生？
A:目前，瘢痕的治療尚無特效辦法，所以瘢痕的預防在一定程度上來說具有比瘢痕治療更重要的意義。日常生活中的各種外傷、燒傷、燙傷、手術、感染、注射等均可引發瘢痕，因此首先強調人們日常生活中要有安全意識和保健意識，儘可能的避免意外傷害和保持身體健康。但造成機體損傷的意外情況防不勝防，如何預防組織損傷癒合後的疤痕增生呢？
1、瘢痕的預防在瘢痕形成前就應當重視醫學上稱該情況為瘢痕形成前的預防，包括治療因素性瘢痕的預防和非治療因素性瘢痕的預防。前者，也稱醫源性因素，瘢痕形成的主要原因是手術,該類原因造成的瘢痕在相當大的程度上是可以預防的，預防的具體措施是無菌原則、無創技術、無張力微創縫合、無異物和死腔殘留、手術方法得當與手術時機合適。非治療因素性瘢痕主要是指外傷、燒傷引起的瘢痕，這類損傷是非醫源性因素，往往較重，且伴有不同程度的感染，所以對這類損傷瘢痕預防的重點是預防和控制感染、適當的治療方法促進創面早日癒合。
2、瘢痕形成期的預防同樣重要創面癒合到瘢痕形成後穩定這一時期，稱為瘢痕形成期，瘢痕形成期中，採用加壓療法、矽凝膠外用、藥物外用和瘢痕內注射、電子線放射治療、物理療法（蠟療、超聲及中頻電等）及功能康復綜合療法等方法，能夠減輕瘢痕給機體造成的不適，抑制瘢痕的增生，促進瘢痕順利渡過增生期而進入消退成熟期，轉變成成熟瘢痕。目前預防瘢痕增生的這些方法各有特點和適應證，應有專業醫師根據瘢痕的具體情況選用副作用較小、方便易用、療效確切的2～3種方法綜合使用，進行綜合防治，其效果優於單一方法。
6、Q:我身上有多個疤，不願手術，請問疤有哪些非手術治療方法？如何選擇？
A:瘢痕常用的非手術治療方法主要有以下幾種方法：
（1）鐳射療法：CO2鐳射是最早用於治療瘢痕的鐳射，主要是通過鐳射對瘢痕的燒灼、氣化或碳化作用，去除瘢痕，但療效較差，複發率高。隨後氬鐳射和Nd：YAG鐳射投入應用，取得一定效果。目前超脈衝二氧化碳鐳射、點陣鐳射和畫素鐳射的應用大大的提高了療效，是表淺性疤痕選擇的方法之一。
（2）瘢痕內藥物注射治療：皮質類固醇激素類藥物是目前國內外廣泛應用的治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的藥物。其作用機制是抑制膠原α-肽鏈和脯氨醯羥化酶的合成，使膠原合成減少，同時能誘導成纖維細胞產生膠原酶，使膠原降解增加。適用於小面積的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，常用藥物是曲安奈德和得寶鬆。生物製品類藥物只有干擾素、透明質酸酶等少數藥物可以臨床使用。抗腫瘤類藥物如5-氟尿嘧啶（5-FU）和塞替哌、抗過敏藥曲尼司特(Tranilast)和苯海拉明也用於瘢痕的治療。目前臨床上多是採用這些藥物聯合，瘢痕內區域性注射。
（3）放射療法：淺層X射線和β射線均可使成纖維細胞數量大幅度地減少，功能受到損害，膠原纖維和基質的合成減少，分解增多，使瘢痕得以變平、變軟。主要適應證是不願手術或不宜手術的瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。治療方法是每1～2周照射一次，每次300～500rad,連續4～6次為一個療程。
（4）中醫中藥：歷史悠久，主要治療方法有內治法，如採用復元活血湯加減、積雪苷片劑口服；外治法，這是治療瘢痕的主要方法，如採用黑布藥膏貼法、積雪苷軟膏、瘢痕止癢軟化膏外用；內外治結合法，如內服消積排通湯，外用甘蕪粉等。適合於各種瘢痕的全身和區域性治療。
（5）分子治療：利用生物分子治療瘢痕比較有希望的方法是基因療法和抗轉化生長因子β治療，目前尚處於實驗階段。
7、Q:瘢痕的手術治療如何獲得好效果？
A:疤痕影響外觀，有自覺症狀，發生潰瘍癌變和攣縮畸形，出現心理障礙等情況均需要手術治療。手術是治療表淺性瘢痕、成熟期的增生性瘢痕、瘢痕潰瘍、攣縮性瘢痕和大面積瘢痕疙瘩的主要手段，有確切的效果。為獲得較好效果，注意事項如下：
手術方式選擇應恰當。常用的手術方法有瘢痕切除縫合、皮片移植、皮瓣移植、磨削術、面板軟組織擴張術等，需要根據瘢痕型別、面積、部位和患者要求選擇手術方式。如小面積瘢痕可以直接切除縫合，表淺性瘢痕採用磨削術，兒童及大面積瘢痕多采用皮片移植，瘢痕周圍有正常面板者採用皮瓣移植和面板軟組織擴張術。
手術原則是儘可能全部切除瘢痕，瘢痕切除後能通過Z改形或其他成形術直接縫合最好，不能直接縫合修復創面者，採用皮瓣的辦法優於植皮，全厚植皮的辦法優於刃厚皮片植皮，應以最簡便而又能滿足要求的方法為最好方法。需強調的是瘢痕疙瘩手術後複發率極高，一般不主張單一手術治療，而主張放療、藥物注射治療與手術聯合應用。
手術時機掌握應合適。增生性瘢痕，約在傷後12個月至2年進入成熟期，此時瘢痕充血消退，外觀接近正常面板顏色，質地變軟，厚度變薄，自覺症狀消失，是手術的時機。發生在機體重要部位的一些攣縮性瘢痕，不但影響功能，而且可以造成組織器官變形等嚴重併發症，則應儘早手術。
手術後輔助治療應重視。手術後應積極採用加壓療法、矽膠療法、藥物療法、放射療法、物理療法及功能康復等綜合措施，提高和鞏固手術治療效果。
選擇專業醫師治療。雖然許多醫師均可治療瘢痕，但為獲得較好的功能恢復與滿意的外觀效果，需要應根據患者全身和區域性情況做詳盡而細緻的治療計劃與方案，需要正確的技術操作和術後處理，為此建議瘢痕患者找專業醫師治療。
需強調的是，任何手術方式均不可能把瘢痕完全消除，只是最大限度地改善或矯正瘢痕造成的危害；而且手術刀口癒合後又面臨著新的瘢痕發生，其治療效果的評價需要觀察一年以上的時間。
8、Q:面板軟組織擴張術是咋回事？
A:面板組織擴張術是利用組織擴張器的擴張作用獲得額外面板軟組織進行面板缺損修復和器官再造的一種外科方法，是20多年來整形外科領域的一項革命性成果，在瘢痕治療中用最為廣泛，不僅提高了整形外科的治療質量，而且減輕了手術損傷，解決了臨床上許多疑難問題，取代了一些皮片移植術。
面板組織擴張術可以誘導組織生長，可增加面板面積，為面板缺損的修復提供良好的皮源。基本步驟包括三個階段：第一階段是根據瘢痕及其周圍面板的情況，選擇面板擴張區和擴張器的大小形狀，將選用的擴張器埋置於要擴張的面板深面。第二階段是定期向埋植的擴張器內注水，使擴張器擴張，擴張器表面的面板軟組織增長擴大。向擴張器內注水擴張通常需要2-6個月，一般是每週注水1-2次，每次注水量至患者感到脹痛為止。達到一定程度，預測能夠滿足治療需要時進行第三階段治療。第三階段是瘢痕等病變切除製備皮瓣受區，擴張後的皮瓣轉移修復面板缺損區。
面板擴張術適合於全身各部位瘢痕等體表病變的治療，尤其是瘢痕性禿髮和體表器官再造，禁用於擬擴張區近期有放射治療史、有出血傾向、嚴重營養不良者、有全身性感染或手術部位有急性感染性病灶者及有精神障礙而不能合作者。優點是能提供與受區完全匹配的面板軟組織，擴張皮瓣轉移後供區無後遺畸形和嚴重瘢痕，治療效果好、代價低；缺點是需要二次手術，治療週期較長。
面板軟組織擴張術的治療效果和併發症發生的多少，與術者操作水平、擴張器因素、治療期管理因素和患者個體因素等有關。隨著其臨床應用經驗的增多，目前已經成為瘢痕常規的治療手段，對於修復功能的同時又最好的修復美觀效果的患者是良好的選擇。
9、Q:最近我親戚燒傷了，請問防治瘢痕的藥物有哪些？如何使用？
A:燒傷後防治瘢痕，首先是加強營養，避免創面感染，儘快地促進創面癒合。創面癒合後用於防治瘢痕的藥物主要有兩類：一類是藥準字號的產品，一類是械準字號的產品。
藥準字號的產品分為全身用藥、瘢痕區域性外用藥物和瘢痕內注射藥物三類。全身用藥主要是積雪苷片，積雪苷片是口服藥，用於瘢痕的防治是每次2-4片，1日三次，需要應用3個月以上時間，在傷口癒合後即可使用。瘢痕區域性比較常用的外用藥物是康瑞寶、積雪草苷軟膏、丹芎瘢痕塗膜及瘢痕止癢軟膏，可選擇其中的1種應用，適用於各種瘢痕，對兒童及不能耐受其他治療之痛的患者特別適合。均是在創面或瘢痕表面塗一薄層，1日3次，注意塗藥前應清潔創面。如無不適可用到瘢痕成熟穩定。瘢痕內注射比較常用的藥物是曲安奈德、得寶鬆、透明質酸酶、5-氟尿嘧啶等，多選擇以曲安奈德為主的2-3種藥物混在一起使用,1-4周注射1次，4-5次1個療程，一般用於小面積增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。
械準字號的產品主要是矽膠類製品。矽膠光滑柔軟，無刺激性，在早期被用作壓力治療的襯墊。之後經過大量臨床實踐證明矽膠膜貼敷治療增生性瘢痕有一定的療效，可減輕瘢痕區域性的瘙癢與疼痛，促使瘢痕軟化，甚至縮小瘢痕。目前被廣泛地用於瘢痕防治。可供使用的產品有矽凝膠貼膜、噴霧製劑和霜劑等，適用於任何年齡瘢痕增生的預防和其手術後的輔助治療。貼膜主要用於比較平坦部位的瘢痕，一般較難跨關節使用；噴霧製劑和霜劑使用更加方便，尤其是關節和不平整的疤痕。
矽膠類製品使用方法：①矽凝膠膜應妥善貼附於瘢痕表面，中間不要有間隙；②每天使用8～24小時，使用時間越長療效越好；③每天清潔矽凝膠膜及瘢痕，矽凝膠膜涼幹後可反覆使用；④療程至少要在3個月以上。注意事項：①應用矽凝膠膜較常見的併發症是面板丘疹及瘢痕表面汗漬、瘙癢，經清潔處理、暫停使用後均可緩解，並不影響繼續治療；②創面尚未癒合，不宜使用該產品；③傷口癒合後早期（1個月之內）短時間應用或不用，以免傷口因矽凝膠膜保溼而破潰。
10、Q:我聽說疤痕會癌變，我想問問疤痕有哪些發展結果？
A:雖然機體創面修復過程是複雜的，目前人們尚不能控制瘢痕增生於理想程度，但多數瘢痕形成後，隨著時間的推移可向三個方面轉歸：
（1）軟化：多數瘢痕到後期階段，瘢痕組織成熟，成纖維細胞、毛細血管的成分逐漸減少，膠原纖維呈互相平行而較有規律的束狀排列，硫痠軟骨素A含量也顯著減少。此時臨床所見瘢痕組織充血消退，色澤變淡或呈淡褐色，外形也漸趨平整，質地變軟，基底日漸鬆動，癢痛感覺也隨之減輕或消失。這種退行性變化，稱瘢痕軟化。由於個體的差別，瘢痕軟化時間的長短不一，由幾個月到數年不等。但總趨勢是穩定、變薄和軟化。
（2）攣縮：主要見於Ⅲ度燒傷、嚴重創傷所致的瘢痕，或是發生在關節部位的瘢痕。這類瘢痕收縮性大，使正常組織變形，臨近組織受牽拉可造成功能障礙，也可影響到肌肉、血管、神經等組織的發育。其臨床上常見的因瘢痕攣縮引起的畸形有瞼外翻、脣外翻、頦胸粘連，爪形手、足部瘢痕攣縮畸形等，對這類瘢痕攣縮，宜早期行手術矯治。
（3）惡變：瘢痕惡變多發生於不穩定性瘢痕，尤其是當瘢痕因摩擦、牽拉等原因發生破潰後，產生歷久不愈的潰瘍時。目前多數學者主張對日久不愈的瘢痕潰瘍，時愈時潰的不穩定性瘢痕，莫等閒視之，而應及時切除，妥善修復創面，以預防瘢痕癌變的發生。
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