心音是一種短暫的能清晰聽到的具有一定強度及頻率的振動，是由於心臟的跳動和血液的流動而產生。其形成機制繫心室收縮時血液在心腔內流動的突然加速、減速，使心瓣膜、左室壁及其周圍組織、主動脈壁及肺動脈壁的振動所產生。通過心音圖能記錄到的心音有四個，即第一心音、第二心音、第三心音及第四心音。某些健康兒童及青年人有時聽到第三心音。第四心音一般聽不到。40歲以上的健康人偶可出現第四心音。
臨床常見的心音異常改變
一、心音強度改變
由於心臟本身的疾病或心外因素的影響，可使心音增強或減弱。其改變可為兩個心音同時或分別發生。一個心音強度的明顯改變，多為心臟疾病所致。
1、第一心音增強
患者取座位或仰臥位，於心尖區及心前區聽診時，若聞及第一心音響度及音調升高，呈“La（臘）-de（得）La-de”樣，帶有拍擊性者。稱為第一心音增強。第一心音增強可為病理性，也可為生理性。
2、第一心音減弱
患者取座位或仰臥位，在心尖區及心前區聽診時，若第一心音低鈍、呈含糊的聲音，稱為第一心音減弱。
3、第一心音強弱不等
患者取座位或仰臥位，在心尖區聽診，若明到第一心音強度有變化，時強時弱、無規律性，即第一心音強弱不等。第一心音強弱不等多為心律失常所致，故聽診時應同時注意心率和心律的變化。常見於：
4、大炮音
又稱炮擊音。患者仰臥，在心尖區聽診，若心率極慢每分鐘20～40次，節律規則，第一心音強弱不等，其中偶有極響亮的第一心音，此為“大炮音”。此音為完全性房室傳導所特有，在完全性房室傳導阻滯時，心房激動全部受阻於房室交界區，而阻滯以下的部分發生緩慢的自身節律，這時心房心室的搏動互不相關，各自保持自身的節律，形成房室分離現象。當心房和心室收縮偶臺，即心房音和第一心音同時產生時，導致極為響亮的第一心音。
5、第二心音增強
患者取仰臥位，用聽診器分別在主動脈瓣區及肺動脈瓣區聽診，若主動脈瓣區第二心音較肺動脈瓣區第二心音強，呈“le（勒）-da（答）le-da"聲，或呈金屬調，可向肺動脈瓣區和心尖-部傳導者，稱為主動脈瓣區第二心音增強。若肺動脈瓣區第二心音軟主動脈瓣區第二心音為強，呈：“le（勒）-da（答）le-da”聲，較侷限，向主動脈瓣區和胸骨左緣第三肋間傳導者，稱為肺動脈瓣區第二心音增強。在確定肺動脈瓣區或主動脈瓣區第二心音增強時，應考慮年齡等因素，青年時期肺動脈第二心音較主動脈第二心音響亮，老年時期則相反。
6、第二心音減弱
患者取仰臥位，分別在主動脈瓣及肺動脈瓣區聽診。若主動脈瓣區第二心音和肺動脈區第二心音響度減弱、音調低鈍，失去清脆性者，稱為第二心音減弱。前者稱主動脈瓣區第二心音減弱，後者為肺動脈瓣區第二心音減弱。
二、心音性質改變
鐘擺律：又稱胎心律、胎心樣心音。患者取仰臥位，在心尖區聽診，若第一心音失去其固有的低鈍性音調，而與第二心音相似，且心率過速兩者連續發生，有如鐘擺之“滴答”聲，稱為鐘擺律。如同時伴有心動過速，心率每分鐘在120次以上時，酷似胎心音者，稱為胎心律。
鐘擺律在臨床上為一重要體徵，若出現常提示病情重篤，見於急性心肌炎、急性心肌梗塞、心力衰竭、末梢迴圈衰竭，亦可見於陣發性心動過速或甲狀腺機能亢進等心動過速者。
三、心音分裂
在正常情況下，心室收縮時二尖瓣與三尖瓣的關閉（構成第一心音的兩個主要成分）並不是同步的，三尖瓣的關閉稍遲於二尖瓣：心室舒張時主動脈瓣與肺動脈瓣的關閉（構成第二心音的兩個主要成分）也不是同步的，肺動脈瓣的關閉略遲於主動脈瓣。雖然構成第一心音和第二心音的各自兩個主要成分都不是同步，但是由於兩者非常接近，故在聽診時不能分辨，各成單一的心音。如左右兩側心室活動較正常不同步的時距加大，則第一、第二心音和兩個主要組成部分的時距延長，則聽診時一個心音分成兩個部分的現象，稱為心音分裂。
四、第三、第四心音及心音遙遠
1、第三心音
又稱舒張早期者、快速充盈音。患者取仰臥位或左側臥位，用鍾型聽診器在心尖區或其稍內側聽診（聽診時將聽診器輕壓胸壁），在第二心音開始後0.12～0.20s可聽到一低音調、響度弱而鈍、短促的聲音，稱為第三心音。此音是由於心室快速充盈時心室壁的振動所產生。
如在呼氣末最清楚，於深吸氣後屏住呼吸則消失的音響，為起源於左室的第三心音。若在胸骨左緣第3、4肋間較清楚，且吸氣時加強者，提示第三心音來自右室。
第三心音只有在臥位時存在，站立時則消失。觸診不能觸及。運動、腹部加壓或兩腿卜舉時。均可使此音增強。由於第三心音重濁、低沉而短促，聽診時易產生聽覺的適應，開始尚可聽見，以後逐漸減輕，甚至聽不到。故當聽到有似是而非的第三心音時，必須反覆間歇地聽診。
2、第四心音
又稱心房收縮音、心房音。患者取仰臥或側臥位，用鍾型聽診器在心尖區或三尖瓣區以及上述兩者之間聽診，聽診時應將聽診器輕壓胸壁，若在第一心音開始前（約0.10s），聞及音調低沉、響度很弱、短促而重濁似he（合）音者，為第四心音。此音產生是由於心房肌在克服心室舒張末壓用力收縮的振動所產生。也有認為在心室舒張晚期，心房收縮後，血液迅速地進入心室，使心室充盈突然增加，引起心室肌振動所致或因代償不全的心室突然充盈擴張所致。
起源於左心房的第四心音呼氣和左側臥位時明顯，而起源於右心房的第四心音，則吸氣時明顯。由於此音很弱，在正常情況下，除非第四心音很響亮，一般不能聽到，只有在心音圖上才能記錄。同時要注意不要把第一心音分裂或第一心音後噴射性喀喇音誤聽為第四心音。
過去曾一度認為只要能聽到第四心音，則為病理性，近年發現在健康人各年齡組中，均可有第四心音存在。但是，第四心音是診斷冠心病、左心室肥厚等病的一個極其有價值的體徵。因此，在臨床上聞及第四心音時，必須明確其性質。臨床上可見於：
3、心音遙遠
醫師用聽診器進行心臟聽診時，若第一心音和第二心音均微弱、重濁、模糊，有遙遠感者，為心音遙遠。患者往往被迫取半臥位、座位前傾，若能平臥則心音遙遠更明顯。此音為心包積液的特徵性體徵，見於各種病因（結核性、癌性、化膿性、風溼性以及某些結締組織疾病）所致的心包積液。
五、額外心音（三音律）
在原有兩個心音外，出現一個額外的附加心音。稱為額外心音。該音對心臟病的診斷及估計病情都有重要意義。其中，收縮期額外心音又稱收縮期三音心律、收縮期滴答音。舒張期額外心音包括奔馬律、二尖瓣開放拍擊音、心包叩擊音等。
1、收縮期額外心音；
2、舒張期額外心音。
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