通過心音圖檢查證實正常心音有四個按其出現的先後順序稱為第一、第二、第三和第四心音通常可聽到的是第一和第二心音，某些兒童及青年人有時聽到第三心音。第四心音一般聽不到40歲以上的健康人偶可出現第四心音。心音異常臨床常採用聽診器並結合患者不同的體位進行聽診檢查，或可做心音圖配合檢查。
臨床常見的心音異常改變：
1、心音強度改變：由於心臟本身的疾病或外因素的影響，可使心音增強或減弱。其改變可為兩個心音同時或分別發生一個心音強度的明顯改變，多為心臟疾病所致。
2、心音性質改變：在心尖區聽診若第一心音失去其固有的低鈍性音調，而與第二心音相似，且心率過速，兩者連續發生有如鐘擺之"滴答"聲，稱為鐘擺律。在臨床上為一重要體徵，見於急性心肌炎、急性心肌梗死心力衰竭、末梢迴圈衰竭，亦可見於陣發性心動過速或甲狀腺功能亢進等心動過速者。
3、心音分裂：在正常情況下心室收縮時二尖瓣與三尖瓣的關閉並不是同步的，三尖瓣的關閉稍遲於二尖瓣；心室舒張時主動脈瓣與肺動脈瓣的關閉也不是同步的，肺動脈瓣的關閉略遲於主動脈瓣。雖然構成第一心音和第二心音的各自兩個主要成分都不是同步，但是由於兩者非常接近，故在聽診時不能分辨各成單一的心音。如左右兩側心室活動較正常不同步的時距加大，則第一第二心音的兩個主要組成部分的時距延長，則聽診時一個心音分成兩個部分的現象，稱為心音分裂。
4、額外心音：在原有兩個心音外出現一個額外的附加心音，稱為額外心音。該音對心臟病的診斷及估計病情都有重要意義，收縮期額外心音又稱收縮期三音心律、收縮期滴答音舒張期額外心音包括奔馬律、二尖開放拍擊音、心包叩擊音等。
5、腫瘤撲落音：將聽診器胸件置於心尖與胸骨左緣之間的第34肋間處聽診，若在第二心音之後，聽到一個與舒張期雜音同時出現的音調較高而清脆且易隨體位和時間而變化的音響，為腫瘤撲落立音。
6、心外喀喇音：患者取仰臥位或左側臥位用聽診器在心臟外側邊緣聽診，若聽到隨同心搏出現的、呈喀喇音性質的音響則是心外喀喇音。此音可單獨存在，亦可伴隨心臟雜音或心包摩擦音同時存在。心外喀喇音的出現是由於心包膜的壁層與胸膜之間有粘連，心臟搏動時因牽拉其粘連而產生此音。
7、人工起搏音：取坐位或仰臥位用聽診器在心尖內側及胸骨左緣第4、5肋間處聽診，若在第一心音之前聽到一個高音調短促、喀喇樣的附加音，為人工起搏音。此音在心音圖上出現於起搏脈衝之後的0.006s，在吸氣時減輕或消失，可能因胸壁與電極距離加大之故聽診時應予注意。
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