進入新世紀，影像學導向下腫瘤的微創介入治療因其獨特的優勢在全球醫學領域迅猛發展，其主要特點是既原位消滅腫瘤, 又最大限度地保護機體。影像學導向下介入微創治療從診療技術方法上可分為血管性和非血管性兩大類;血管性介入治療的主要內容為經血管選擇性插管腫瘤區域性灌注化療和栓塞，而非血管介入的主要內容為經皮穿刺腫瘤的消融治療（Ablation）和放射性粒子植入。目前，我國微創手術已可以治療肺癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌等多種腫瘤。腫瘤微創治療具有以下六大特點：
1、精確定位、精確治療；
2、多種微創治療方法序貫聯合治療；
3、微創治療與腫瘤多學科綜合治療；
4、根治性腫瘤微創治療：區域性、區域微創介入治療聯合全身多層次治療；
5、人性化、理性化治療；
6、腫瘤微創淋巴結清掃。山東省千佛山醫院腫瘤微創科趙文華
一、化學消融術（Chemoablation）
為在影像裝置的導向下經皮穿刺腫瘤組織將消融劑直接注入到腫瘤內部達到原位滅活腫瘤的目的。化學消融術適用於全身各部位的原發性和轉移性腫瘤，乏血供的原發性肝癌、轉移性肝癌、肺癌、腎上腺良惡性腫瘤、盆腔腫瘤等或肝癌TACE術後病灶內碘油充盈不全及淋巴結轉移等。常用消融劑有腫瘤細胞毒性劑（各種化療藥物）、蛋白凝固劑等。
1、腫瘤細胞毒性劑：常用的方法是按照腫瘤的細胞學型別配比的化療藥物與少量碘化油混合經皮注入到腫瘤內部或轉移性淋巴結內，使抗腫瘤藥物在瘤體內緩釋直接殺滅腫瘤細胞，提高了腫瘤的區域性化療濃度，同時減少了化療藥物對患者全身的毒性損傷，但需要反覆注射。在超聲、CT導向下經皮穿刺注射到瘤體內，增加了藥物的釋藥時間和平穩性，與全身用藥相比降低了藥物血液的峰值濃度和給藥次數。
2、蛋白凝固劑：常用無水乙醇等。以無水乙醇的臨床應用最為廣泛，其原理是使瘤細胞凝固、胞漿脫水，腫瘤血管上皮細胞壞死、小血管血栓形成使腫瘤組織缺血壞死。對於較小的腫瘤由於瘤體組織結構一致無水乙醇容易彌散使腫瘤壞死比較徹底，而較大的腫瘤由於瘤體內成分混雜且存在纖維分隔消融劑的彌散受到限制。
二、物理消融術（Physical ablation）
在影像導向下穿刺病灶通過物理學的冷或熱的作用使病灶壞死。物理消融又分為熱消融和冷消融術，常用的熱消融方法有射頻消融、微波消融和鐳射消融等。
1、冷凍消融術：近期的冷凍治療裝置氬氦刀是利用Joule－Thomson效應，採用常溫高壓氬氣製冷，在針尖部位最低溫度可達到-185℃，高壓氦氣復溫，溫度可達70℃。通過冷凍-復溫等迴圈加速腫瘤壞死。常用的探針為直徑1.47mm的超細探針，通過多針組合可以對較大病灶進行冷凍消融。低溫冷凍的原理是細胞間質內冰晶形成。細胞內外電解質和滲透壓的改變導致細胞脫水、細胞膜的損傷，進而導致細胞內冰晶形成，細胞變性壞死。冷凍期間微動脈和微靜脈內膜及基底膜腫脹斷裂，復溫後導致區域性微迴圈內廣泛血栓形成，進一步加重組織缺氧，促進組織壞死。冷凍消融是目前最佳的治療較大腫瘤(直徑> 75px)的方法,且無任何毒副作用,長期隨訪結果證明生存率高。
2、熱消融術（Thermal ablation）：腫瘤細胞對溫度非常敏感，不能耐受60℃以上的溫度，70℃以上則會全部凋亡。通過物理學的方法在腫瘤內部產生高溫可以達到原位滅活腫瘤的目的。熱消融治療中以射頻消融（Radiofrequency thermal Ablation，RFA）應用最廣泛，其基本原理是通過消融電極將高頻振盪電流匯入腫瘤組織，使區域性組織的離子和極化分子隨電流交變方向快速交變產生振盪導致組織的摩擦產熱，熱量來自組織本身並非射頻電極。在區域性溫度達50℃時，持續4-6分鐘組織細胞即開始死亡；溫度超過70℃時細胞立刻死亡；溫度達100℃時，細胞膜被溶解、細胞間水分蒸發，組織崩解並炭化。腫瘤消融區呈球形或橢圓形，目前多子針消融電極一次消融直徑最大可達55毫米。射頻熱消融術作為一項微創治療技術已經廣泛地用於肝臟、腎臟、前列腺等實質性臟器腫瘤的治療，並取得了理想的療效。
3、鐳射消融術：該技術是通過1條直徑0. 4 mm的光纖在病灶內發/散射鐳射並轉變為熱能,使腫瘤組織細胞發生凝固壞死,而不損傷周圍組織。鐳射的能量可造成鐳射束周圍球形凝固性壞死，鐳射消融範圍的大小不僅與其能量蓄積有關,還取決於腫瘤的血供和周圍正常組織的血管舒張反應。多光纖多點治療可擴大消融範圍。LITT的治療腫瘤的療效取決於鐳射探頭的精確位置,區域性腫瘤組織的溫度變化等因素。
三、放射性粒子植入術
放射性粒子（籽源）植入治療惡性腫瘤，是一種先進的微創治療方法，是屬於近距離體內放射治療的一種，具有安全、可靠、適應症廣、操作簡便等優點，是一種惡性腫瘤的嶄新的微創體內放療的新技術。
低能量的放射籽源的臨床功效源於被激發的離子流與所在組織器官的相互作用從而對腫瘤部位進行近距離照射。DNA是放射線對細胞作用的關鍵靶，射線照射導致DNA鏈斷裂，使腫瘤細胞失去繁殖能力。研究表明，腫瘤生長過程中，在繁殖週期內DNA合成後期及有絲分裂期對射線最敏感，而靜止期的細胞對射線最不敏感。體外放療分次短時間照射只能對腫瘤繁殖週期中的一小部分時相的細胞起治療作用。腫瘤組織間植入放射性粒子所產生的射線能量雖然不大，但能持續對腫瘤細胞起作用，能不間斷的殺傷腫瘤幹細胞，經過足夠的劑量和半衰期，即可使腫瘤細胞全部失去繁殖能力，而達到徹底的治療效果。
各種影像學引導下經皮微創介入治療技術顯示了治療惡性腫瘤令人矚目的應用前景, 靈活的選擇最佳方法或聯合治療方法，更能提高腫瘤的治癒率和遠期生存率。
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