科室: 腫瘤微創科 主治醫師 張學德

       晚期轉移性乳腺癌的治療可謂一門藝術。晚期乳腺癌幾乎沒有任何標準化治療方案,特別是在一線解救治療失敗後,因此需要臨床醫療專家集中更多智慧、權衡利弊,選擇最合適的治療策略。   由於晚期患者大多不可治癒,改善其生活質量、延長其生存時間成為主要的治療目的。如何給予晚期患者最合理有效的治療,與其說是考驗臨床醫師的技術,不如說是歷練他們的靈魂,因為他們要付出更多精力和關愛。基於此,ESO-MBC工作組專家起草了關於晚期轉移性乳腺癌診治規範的十二條建議:

      1、需要一個多學科協作團隊,包括腫瘤內科、放療科、外科、影像學、姑息治療、心理社會學專家參與治療。  

      2、一旦確診,應對患者進行個體化的心理疏導,儘快控制其不適症狀,同時開始支援治療,這些應成為晚期患者綜合治療的重要組成。   

      3、確診並全面評價病情後,要討論確定較為現實的治療目的,並邀請患者和家屬參加制定所有治療方案。   

      4、特別強調,一些蒐集整理單一病灶或區域復發轉移的患者能獲得完全控制,並能長期生存。對於該患者群體應給予更為積極的多學科綜合治療,提倡對其進行科學的臨床試驗研究。   

      5、應收集如下資訊:病史、體格檢查、血液生化檢查、胸腹部及骨影像學檢查。腫瘤標誌物尚不能作為診斷標準,但可協助評價療效,特別是對於病灶不可測量的患者。   

      6、治療方案的制定要綜合考慮以下因素:內分泌治療敏感性、HER2狀態、月經狀態、無病生存期、既往治療和療效、腫瘤負荷(轉移部位和數目)、患者生物學年齡、共存病情況、體質狀況、是否須要快速控制腫瘤和症狀、社會經濟和心理因素、患者個人意願、患者所在地域治療條件。   

      7、對於激素受體陽性患者,優先選擇內分泌治療,除非有明確的內分泌治療耐藥證據。絕經後患者的合理一線內分泌治療為芳香化酶抑制劑(AI)或他莫昔芬,絕經前患者則為他莫昔芬聯合卵巢功能抑制或切除,除非他莫昔芬耐藥。AI治療失敗後無標準藥物選擇方案。解救化療後可否應用內分泌治療進行維持尚無定論,但似為合理。不應進行化療聯合同步內分泌治療蒐集整理。 

  8、內分泌治療失敗後,對HER2陽性患者應儘早給予曲妥珠單抗治療。內分泌治療聯合曲妥珠單抗治療目前仍在試驗階段,還不是標準方案。對曲妥珠單抗治療後疾病進展的患者,治療方案還在研究中。   

      9、化療是聯合還是序貫,必須綜合考慮第6條中的因素,特別強調要儘快獲得療效和生活質量的改善。多數患者序貫和聯合用藥的總生存期相似。每個方案的應用時限和方案數目應依據患者自身情況個體化制定。   

      10、鼓勵患者積極參加設計科學的前瞻性、獨立性臨床試驗,試驗治療方案必須有明確的科學依據,優先選擇循證醫學研究結果。   

      11、醫療從業機構和個人始終要權衡患者治療代價和獲益,患者健康、生存期和生活質量永遠是考慮的第一因素。   

      12、正式甚至不正式的生活質量評估可以提供有用的資訊,應鼓勵進行,將這些資訊綜合到治療方案制定中,以及時施行、終止和改變治療策略。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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