科室: 神經外科 副主任醫師 呂學明


    一、藥物治療。原發性三叉神經痛的用藥治療主要是:卡馬西平、苯妥英鈉等,必須在醫生手指導下服用並注意毒副作用。同時可以配合服用彌可保片、維生素B12、谷維素等改善神經營養功能。針對三叉神經痛的治療,常用藥物為卡馬西平或苯妥英鈉,這兩種藥物需單獨使用,不能合用!!而一般的消炎鎮痛藥無效。濟南軍區總醫院神經外科呂學明

       首選 卡馬西平片:為第三代廣譜抗癲癇藥,除抗癲癇外,還具有鎮靜、抗驚厥和抑制三叉神經痛的作用。對三叉神經痛療效可靠,缺點是作用維持時間短,常在停藥 24小時後又會復發,但重複用藥仍然有效。目前學者的推薦用藥方法為 :開始劑量每日 100毫克,逐漸增至每日 600毫克或更多些,但不能超過 800毫克。疼痛緩解後再減小劑量維持,維持時間應在 6個月以上。

  建議  苯妥英鈉:為第一代廣譜抗癲癇藥,對三叉神經痛有一定療效,但不如卡馬西平可靠,故不作為首選。學者建議的用藥方法為 :開始劑量每日 100毫克,每日 2次,可於 2~ 3周內增至 300~ 400毫克。如果疼痛無緩解應停藥,如果得以緩解則逐漸減量維持在 6個月以上。

        由於卡馬西平及苯妥英鈉副作用較大,可以使用一下兩種藥物替代卡馬西平。

       ①德里多(進口卡馬西平片),開始一次0.1g,一日2次;第二日後每隔一日增加0.1~0.2g,直到疼痛緩解,維持量每日0.4~0.8g,分次服用;最高量每日不超過1.2g。彌可保片(甲鈷胺),1500μg,口服,通常成人一次1片,一日3次。

      ②奧卡西平(曲萊),用法用量: 開始劑量為300mg/d,以後可逐漸增量至900~3000mg/d以達到滿意的療效。彌可保片(甲鈷胺),1500μg,口服,通常成人一次1片,一日3次。

  二、鍼灸,封閉,射頻治療,外周撕脫療法。多數病例一年左右即復發。費用大約500~3000元。

三、微血管減壓手術治療。手術有一定的風險,但該手術為目前最有效,複發率最低的治療方法。 費用約3萬。

附 微血管減壓術:

    在全身麻醉下,患側耳後沿發跡行 4cm 切口,牽開面板肌肉顯露乳突根部,鑽孔開骨窗直徑 1.5cm 。

    切開硬腦膜,手術顯微鏡下,緩慢吸出腦脊液,銳性剪開蛛網膜,探查三叉神經根部,找到壓迫三叉神經根的責任血管(可為一根或多根),常見的有小腦前下動脈,小腦後下動脈,椎動脈等。顯微剝離子游離責任血管後用 tefflon 面墊起,使神經與血管隔離。

   關顱術畢。 手術時間2~3小時。

   術後進神經外科ICU病房1~2天。術後5~7天拆線出院。

      四、伽馬刀治療:對於難以耐受手術,高齡、身體情況差等情況的患者,可以選擇伽馬刀治療。費用大約3萬。

伽馬刀治療三叉神經痛的原理是:採用γ射線照射三叉神經根或半月節,由於γ射線照射後神經變性,需要一段時間才能出現,所以,γ-刀治療後疼痛不會即刻消除,仍要繼續使用止痛劑,γ-刀後起效時間為2天-7個月,平均3個月。 平均3個月內80%~90%的病例疼痛緩解或消失。
 伽馬刀治療三叉神經痛適用於:1、藥物治療無效或不能耐受藥物的不良反應者;2、其他方法無效或者復發者;3、身體情況差或年邁者。


 

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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