科室: 神經外科 副主任醫師 呂學明

  一、顱骨缺損會出現哪些問題:

  1)加重腦損傷:顱骨缺損區域造成病人頭顱畸形,直立時塌陷、平臥時膨隆,白天凹入、夜間凸出,因缺少顱骨的保護,外界大氣壓力通過缺損區直接壓迫腦組織,反覆的往返運動造成缺損區域性腦組織產生進行性的損害。主要包括機械力學、腦脊液動力學及腦血流動力學三方面的損害。正常情況下顱骨與大腦表面之間存在蛛網膜下腔,其間存在的腦脊液隨著腦組織節律性搏動而流動,當顱骨缺損時,頭皮缺少顱骨的支撐而塌陷直接貼附在大腦表面,缺損區域性的蛛網膜下腔消失,影響腦脊液的迴流,缺損越大越嚴重,是引起慢性腦積水和加重腦積水的因素。同時也嚴重影響該區域性腦表面淺靜脈的迴流,使腦組織血運障礙。另外腦組織在該區域性往復的運動,腦組織與缺損顱骨邊緣產生機械性摩擦,久而久之導致區域性腦萎縮,腦瘢痕加重。以上三方面損害的積累效應最終出現新發的神經功能障礙症狀,或原有症狀加重、癲癇發作、腦積水等。

  2)影響腦功能康復:病人對缺損區的搏動、膨隆、塌陷存恐懼心理,怕晒太陽、怕震動甚至怕吵鬧聲,往往出現自制力差、注意力不易集中或記憶力下降,或憂鬱、疲倦、寡言及自卑,出現頭暈、頭痛、區域性觸痛、易激怒、焦躁不安等,稱為顱骨缺損綜合症。導致生活質量下降,影響康復效果。

  3)有礙美觀和安全:顱骨缺損有礙美觀,尤其位於額部的缺損;大面積顱骨缺損後,意外傷害造成腦組織受損傷的機率大大增加。

  二、哪些患者應該進行顱骨修補術:

  1)顱骨缺損直徑超過3釐米者,無論有無症狀均應進行顱骨修補。

  2)顱骨缺損直徑小於3釐米者,出現下述情況應行修補:

  ①出現顱骨缺損綜合症;

  ②缺損部位有礙美觀;

  ③嚴重精神負擔影響工作和生活。

  三、顱骨修補手術時機:

  在原開顱手術切口癒合、顱內壓增高緩解後儘早修補。

  四、顱骨修補術:

  顱骨修補術一般採用原手術切口,在頭皮與保護腦組織的硬腦膜(或腦組織外面形成的膜性瘢痕)之間置入顱骨修補材料,以鑲嵌或覆蓋的方法將修補材料與周邊正常顱骨牢固固定,最後縫合頭皮切口。

  五、可供顱骨修補的材料:

  ①鈦記憶合金是目前廣泛應用於人體修復固定的高科技材料,具有堅硬、塑形效果好、固定牢固、與身體排斥反應罕見等優點,但價格比較昂貴。

  ②矽膠顱骨為廠商根據多數人顱骨形狀預製而成,術中根據缺損部位在相應預製材料上剪下,不一定完全符合具體病人的外形,但其價格低廉。

  ③人工骨水泥在組成成分上接近於顱骨,組織相容性好,易塑形,但抗衝擊力弱。

  ④有機玻璃具有堅硬、質量輕的優點,但塑形差、抗衝擊力弱、與身體的排斥反應多見。

  六、數字化三維顱骨重建技術:

  採用數字化三維顱骨重建技術進行顱骨修補。具體流程如下:

  1)對患者頭顱進行薄層CT掃描,然後利用CT工作站三維重建患者頭顱;

  2)採用數控技術製作頭顱模擬模型;

  3)採用數控技術參照健側部位和模擬技術計算並製作缺損部位的三維立體修復體;

  4)將修復體與頭顱模擬模型體外驗證;

  5)手術置入修復體。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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