科室: 消化內科 主任醫師 劉正新

  胃腸道淤血多見於各種心血管疾病引起的右心功能衰竭及各種原因引起的門靜脈高壓症。可見於各種原因導致門靜脈高壓,胃腸道靜脈血不能順利地經門靜脈人肝,從而造成胃腸道淤血。
  可見於各種原因導致門靜脈高壓,胃腸道靜脈血不能順利地經門靜脈人肝,從而造成胃腸道淤血。任何部位的靜脈迴流障礙均可引起食管靜脈曲張,後者是門脈高壓的重要併發症,因為在門脈高壓時,門靜脈和上腔靜脈之間有側枝迴圈形成。具體的側枝迴圈徑路如下:門靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈。
  以下疾病也可能是引起胃腸道淤血的病因:
  1、小兒充血性心力衰竭

  充血性心力衰竭簡稱心衰。心力衰竭為心功能障礙,心輸出量減低不能滿足機體需要。臨床上心力衰竭是一個綜合徵,由4部分組成:心功能障礙,運動耐力減低,肺體迴圈充血,以及後期出現心律失常。心功能障礙是構成心力衰竭的必備條件,其他三部分是心功能不全代償機制的臨床表現。早期通過加快心率、心肌肥厚和心臟擴大等進行代償,當排血量以滿足機體需要只有心功能障礙,尚無心衰徵象,稱心功能代償期。在此期間,病情進展則出現肺迴圈和/或體迴圈淤血,患兒呼吸急促、表淺、咳嗽及口周青紫,頸靜脈怒張、肝脾腫大、水腫。臨床上即表現充血性心力衰竭。心力衰竭嚴重危害兒童健康,為兒科常見急症,應及時搶救。

  2、慢性心力衰竭
  心力衰竭是由於心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎症等任何原因引起的各種慢性心肌病損和長期的心室負荷過重(壓力或容量負荷過重),以致心肌收縮力原發或繼發地減弱,使心臟不能搏出與靜脈迴流及機體組織代謝所需相稱的血供,稱為慢性心力衰竭。由於慢性心力衰竭幾乎都伴有各器官明顯阻性充血(淤血)的表現,故又稱充血性心力衰竭。慢性心力衰竭多為器質性心血管疾病經歷了一個長短不一的代償過程,當心肌收縮力嚴重減損,心臟和血迴圈失去代償能力時,逐漸出現心輸出量減低、器官和組織灌注不足和體迴圈淤血的症狀。治療心衰的目標不僅是改善症狀、提高生活質量,而且針對心肌重構的機制,延緩和防止心肌重構的發展,降低心衰的住院率和死亡率。
  3、門靜脈高壓症
  門靜脈高壓是一組由門靜脈壓力持久增高引起的症候群。大多數由肝硬化引起,少數繼發於門靜脈主幹或肝靜脈梗阻以及原因不明的其他因素。當門靜脈血不能順利通過肝臟迴流入下腔靜脈就會引起門靜脈壓力增高。表現為門-體靜脈間交通支開放,大量門靜脈血在未進入肝臟前就直接經交通支進入體迴圈,從而出現腹壁和食管靜脈擴張、脾臟腫大和脾功能亢進、肝功能失代償和腹水等。最為嚴重的是食管和胃連線處的靜脈擴張,一旦破裂就會引起嚴重的急性上消化道出血危及生命。

  4、難治性心力衰竭
  心力衰竭經適當病因治療和常規抗心衰處理(休息、限鹽、利尿藥、洋地黃、ACEI等)常能迅速改善症狀,若心衰症狀和體徵在常規心衰治療下仍長期持續無變化或呈進行性加重時,稱為難治性心衰(refractory heart failure)。
  5、三尖瓣狹窄
  三尖瓣狹窄(tricuspid stenosis)多見於女性,絕大多數由風溼熱所致,但風溼性單獨三尖瓣狹窄極為少見,幾乎都伴有二尖瓣和/或主動脈瓣病變,而且兼有三尖瓣關閉不全。病理變化為瓣膜纖維化增厚,邊緣有贅生物生長,三個瓣膜相互粘連或融合,形成三角形狹窄瓣孔。病變也可延及腱索和乳頭肌。狹窄形成後,血流從右心房流入右心室時發生障礙,因而右心房擴大,壓力升高。由於腔靜脈迴流受阻,靜脈壓長期升高,呈現頸靜脈怒張、肝腫大、腹水和四肢浮腫等徵象。右心室則因血流量減少而萎縮。伴有二尖瓣病變時,右心室可肥厚。
  6、三尖瓣閉鎖不全
  三尖瓣關閉不全(tricuspid insufficiency)或稱三尖瓣反流,大多數是繼發於二尖瓣病變的功能性三尖瓣關閉不全,少數是三尖瓣本身器質性病變所引起。

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