心臟功能突然失代償是指當心髒病變不斷加重,心功能減退超過其代償功能時,則出現心功能失代償、(心力衰竭(heart failure)是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合徵。由於心室收縮功能下降射血功能受損,心排血量不能滿足機體代謝的需要,器官、組織血液灌注不足,同時出現肺迴圈和(或)體迴圈淤血,臨床表現主要是呼吸困難,無力而致體力活動受限和水腫。該病的治療應包括防止和延緩心衰的發生,緩解臨床心衰的症狀,改善其長期預後和降低死亡率)。
診斷心臟功能突然失代償有以下依據:
1、症狀依據
(1)心率加快,心排血量減低,心功不全早期,心率代償性加快,雖有助於增加心排血量使其達到或接近正常水平,然而,心率加快也增加心肌耗氧量,且冠狀動脈供血和心室充盈時間縮短,而使每搏血量下降心排血量反而降低。
(2)水、鈉瀦溜,心排血量的降低,引起血液的重新分配,腎血流量減少。腎血流量的減少可使腎小球濾過率減低或腎素分泌增加,進而作用於肝臟產生的血管緊張素原,形成血管緊張素Ⅰ。血管緊張素Ⅰ經過肺及腎迴圈,在轉化酶的作用下,形成管緊張素Ⅱ,後者除有使全身及腎細小動脈痙攣加重腎缺血外,還促使腎上腺皮質分泌更多的醛固酮,使鈉瀦留增多,血漿滲透壓增高,刺激下丘腦視上核附近的滲透壓感受器,反射性地使垂體後葉抗利尿激素分泌增多,從而引起鈉、水瀦留、血容量增加,靜脈及毛細血管充血和壓力增高。
(3)心室舒張末壓增高,心力衰竭時,心肌收縮力減弱,心搏出量減少,心室腔內的殘餘血容量增加,心室舒張末期壓力升高,靜脈迴流受阻,引起靜脈瘀血和靜脈壓的增高,當毛細血管內靜水壓力增高超過血漿滲透壓和組織壓力時,毛細血管內液外滲,組織水腫。
2、動態心電圖
是一種可以長時間連續記錄並編集分析心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法。又稱Holter監測。動態心電圖(DCG)能夠記錄全部的異常電波,能檢出各類心律失常和病人在24h內各種狀態下所出現的有或無症狀性心肌缺血,為多種心臟病的診斷提供精確可靠的依據。在臨床應用中,尤其對早期冠心病有較高的檢出率。
3、心電圖
心臟在每個心動週期中,由起搏點、心房、心室相繼興奮,伴隨著生物電的變化,通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形稱為心電圖(簡稱ECG)。心電圖是心臟興奮的發生、傳播及恢復過程的客觀指標。心電圖是幫助判斷心臟電活動是否正常的一種重要手段,是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。
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