侷限性腎壞死是腎性ARF最常見的型別，以侷限性腎壞死為例簡述ARF的臨床表現，目前多根據臨床過程可分為起始期、持續期和恢復期。檢查時也是根據各個時期的不同症狀進行初步檢查。
1、起始期
此期患者尚未發生明顯的腎實質損傷，可能處於急性腎衰竭高危階段或損傷階段。起始期的長短依病因和程度的不同而不同，通常為數小時到數天，此時腎病常為可逆性，但隨著腎小管上皮發生明顯損傷，GFR突然下降，可出現容量過多，並出現電解質和酸鹼平衡紊亂的症狀和體徵，則進入持續期。
2、持續期
此期已處於損傷階段或衰竭階段，一般為1-2周，也可更長時間。腎小球濾過率保持在低水平。許多患者可出現少尿（<400ml/d），部分甚至無尿（<100ml/d）。但也有些患者可沒有少尿，尿量在400ml/d以上，稱為非少尿型急性腎損傷，隨著腎功能減退，臨床上均可出現一系列尿毒症的臨床表現。
3、恢復期
腎小管細胞再生、修復，腎小管完整性恢復。GFR逐漸回覆正常或接近正常，此期尿量呈進行性增加，少尿或無尿患者尿量進入500ml/d即進入恢復期。部分患者出現多尿，每日尿量超過2500ml/d，通常持續1～3周，繼而再恢復正常。多尿期有時由於排鉀過多或使用排鉀利尿劑、攝入減少等造成低血鉀，如血清鉀<3mmol/L時患者可出現疲乏、噁心嘔吐、腹脹、腸蠕動減弱或消失、嚴重者可出現呼吸肌麻痺、定向力障礙及嗜睡、昏迷。心電圖可見T波寬而低、Q-T間期延長、出現U波，甚至出現心室顫動、心臟驟停，腎小管重吸收功能較腎小球濾過功能恢復遲緩且滯後，多數腎小管功能完全恢復需3個月以上，少數患者可遺留不同程度的腎結構和功能損傷。
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