侷限性腎壞死是由於急性腎功能衰竭造成的。急性腎功能衰竭是腎臟本身或腎外原因引起腎臟泌尿功能急劇降低，以致機體內環境出現嚴重紊亂的臨床綜合徵。臨床上的鑑別診斷如下：
1、與腎前性氮質血癥鑑別
（1）補液試驗：發病前有容量不足、體液丟失等病史，體檢發現面板和黏膜乾燥、低血壓、頸靜脈充盈不明顯者，應首先考慮腎前性少尿，可試用輸液（5％葡萄糖溶液200～250ml）和注射袢性利尿藥（呋塞米40～100mg），以觀察輸液後迴圈系統負荷情況。如果補足血容量後血壓恢復正常，尿量增加，則支援腎前性少尿的診斷。低血壓時間長，特別是老年人伴心功能欠佳時，補液後無尿量增多者應懷疑腎前性氮質血癥已過渡為ATN。
（2）尿液診斷指標檢查。
2、與腎後性尿路梗阻鑑別
有導致尿路梗阻的原發病如結石、腫瘤、前列腺肥大病史；突然發生尿量減少或與無尿交替；患者自覺腎絞痛，脅腹或下腹部疼痛；腎區有叩擊痛；如膀胱出口處梗阻，則膀胱區因積尿而膨脹，叩診呈濁音；尿常規無明顯改變。超聲顯像和X線檢查可幫助確診。
3、腎小球或腎微血管疾病鑑別
重症急性腎小球腎炎，急進性腎炎，繼發性腎病如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等和腎病綜合徵大量蛋白尿期亦可引起特發性急性腎損傷。另外有部分是由小血管炎，溶血尿毒症綜合徵及惡性高血壓所致。根據病史、實驗室檢查和腎活檢可幫助鑑別。
4、與急性間質性腎炎鑑別
根據近期用藥史，出現發熱、皮疹、淋巴結腫大及關節痠痛、血嗜酸性粒細胞增多等臨床表現，尿化驗異常並有腎小管及腎小球功能損傷等作鑑別。腎活檢有助於確診。
5、與腎血管阻塞鑑別
雙側腎或孤立腎腎動脈栓塞或靜脈血栓形成均可引起急性腎損傷，臨床上較罕見，可表現為嚴重腰痛、血尿和無尿等。血管造影能明確診斷。
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