一、什麼是子宮脫垂和陰道壁膨出
子宮脫垂和陰道壁膨出是兩個病，但是通常又是合在一起說，因為這兩個病往往是合併存在，被統稱為盆腔器官脫垂(Pelvic Organ
Prolapse，英文簡稱為POP)，往往也需要一併處理。
這一組病和其它的一些疾病，如壓力性尿失禁、陰道鬆弛、肛門失禁等往往被歸類在一個相對較新的專業裡面，即婦科泌尿專業。
發生子宮脫垂的時候，子宮的一部分從原有的位置上脫下來，可能會伴隨著部分的陰道壁膨出，以前壁為主，主要表現為在陰道內可觸及下垂的組織，類似乒乓球，有下墜感，重度可能會影響到膀胱和直腸功能，表現為排尿或者排便困難，有的人需要將脫垂的子宮或者陰道壁推回陰道內才可以小便或者大便。不少人因為下垂的子宮或陰道壁導致長期行走的困難，影響到外出活動，影響生活質量。一般情況下是早晨輕，下午活動後加重。
根據在美國的統計，POP是一個影響老年人生活質量的疾病，有大概7％的女性一生中有需要做手術來糾正脫垂。若加上尿失禁，則有11％的女性一生中有要手術的機會。
二、脫垂分為哪些型別
根據脫垂的部位，可以區分為陰道前壁膨出(因為陰道前壁就是膀胱和尿道，所以可能會合並存在膀胱膨出或者膀胱尿道膨出)、後壁膨出(後壁後方為直腸和腹腔，根據腸道突入，可能會區分出直腸膨出和小腸膨出)、頂部脫垂(通常是為子宮脫垂，若是以前做過子宮切除，也可能會發生穹隆膨出)。
圖1. 陰道前壁膨出(膀胱膨出)
圖2. 陰道後壁膨出(直腸膨出)
圖3. 子宮脫垂
三、為什麼會發生子宮脫垂和陰道壁膨出
大部分人發生子宮脫垂和陰道膨出是和妊娠分娩有關，陰道分娩過程中，胎兒擠壓盆壁，造成盆底肌和神經的損傷，因此出現了子宮脫垂和陰道壁膨出。很多人因此關心是否應該常規行剖宮產來取代陰道分娩，這僅僅是從預防盆底脫垂角度來考慮這個問題，剖宮產畢竟是一個手術，也是可能會發生切口內膜異位、疤痕妊娠、下次妊娠子宮破裂等問題，因此並不推薦。
另外一個導致子宮脫垂和陰道壁膨出的因素是絕經，絕經後隨著雌激素的下降，膠原和肌纖維會出現萎縮，從而會加重脫垂，這也就是為什麼雌激素治療也是有助於緩解脫垂和尿失禁的一個原因。罕見的一個因素是先天性的缺陷，大概只佔了2％左右，一些罕見的結締組織病如馬凡氏綜合徵的病人有可能會發生脫垂的風險較大。
四、如何區分程度
通常情況下我們是根據掉出來的子宮或者陰道壁的最外的部分來區分程度的，以處女膜為0的位置，處女膜外1cm就是+1，處女膜內1cm是-1。若是最低的部位在-1~+1之間，為2度脫垂，在處女膜內1cm以上者為1度，脫出部分在處女膜外1cm以上者為3度，到了全部子宮陰道壁全部脫出就為4度了。區分分度有助於瞭解病情的輕重程度，並以此可以做出治療方案的決策。一般情況下3度以上會有明顯的症狀，需要手術治療。
五、哪些情況有可能會加重疾病
慢性咳嗽、便祕、有其它導致腹壓增高的情況均會加重便祕，體重超重也是一個危險因素。
若是有這些因素存在，有可能會增加手術後復發的風險，一般建議在手術之前要行治療。
六、該如何治療
對於輕度的、症狀不明顯的脫垂，不需要進行手術治療，可以先嚐試進行盆底肌鍛鍊，通過收縮盆底肌，加強盆底肌肉的力量，以緩解脫垂。絕經後的患者也可以考慮區域性使用雌激素。
對於輕度、中度的陰道壁膨出和子宮脫垂，也可以嘗試鉺鐳射治療，其原理是通過鐳射輻照陰道粘膜組織，使得膠原發生重構，陰道粘膜會攣縮，緩解陰道壁膨出和子宮脫垂的程度，對陰道鬆弛和尿失禁也會有改善。
圖4 陰道鐳射治療
子宮託是一種非手術的治療方案(參見科普文章：《子宮託》)，它是通過在陰道內放置一個支撐的圓環，起到防止陰道壁或者子宮下垂的可能。子宮託是一種簡單方便的治療方法，對於高齡有手術風險的患者或者目前情況不適宜於手術的患者，也是一個非常好的治療方案，唯子宮託無法從根本上治療脫垂。另外子宮託長久放置了以後，也可能會發生潰瘍，需要定期取出，定期需要在醫生處隨訪。子宮託在手術前應用也可以有助於瞭解患者是否有合併存在的隱性尿失禁(即在脫垂的時候未表現出來，在手術糾正脫垂後出現尿失禁)。
圖5. 子宮託
對於3度以上的脫垂或者有症狀性的脫垂，可以考慮手術治療，根據患者的年齡、生育要求、是否存在著復發的因素，綜合考慮手術方式，年輕的患者，可以考慮曼氏手術，截除部分的宮頸，並加固韌帶，韌帶加固可以通過陰道或者腹腔鏡下完成。年齡較大的患者，可以根據膨出的具體的位置，可以行區域性陰道壁的修補或者子宮切除+韌帶加固，對於4度的患者或者復發的患者，也可以考慮行網片置入加固手術。重度的患者把子宮或者陰道壁懸吊到骶骨的骨膜上也是一種比較經典的手術方式。若是高齡沒有性生活要求，也可以考慮行陰道封閉手術，也可以獲得較好的效果。
圖6：骶前陰道固定示意圖
手術方式沒有一個統一的方式，需要個體化治療。
七、一定要選擇用網片植入嗎
在過去的10多年，網片植入手術在國內被很多醫生追捧，被視作為一種新的治療盆腔器官脫垂的新治療方案。我在2012年在國外系統學習了婦科泌尿知識之後，改變了我的觀點，我去美國和英國參觀全球2家非常知名的婦科泌尿中心，發現他們均未把網片手術當做一個主要的治療方案。2012年，美國的FDA也對陰道植入網片發出了警告，今年FDA又把網片植入手術修改為“高風險”手術。在2012年之後，之前在中國佔有重要市場份額的PROLIF和PROSIMA退市，這一系列的變化，讓越來越多的醫生開始改變對網片植入手術的看法。事實上，從2012年以後，在美國做網片植入的手術已經越來越少。
國際婦科泌尿學會在2013年發表了一個專家共識，提出僅僅在復發的患者或者2度以上膨出合併有慢性咳嗽等風險的時候，使用網片是可以有明確的受益，其它的3度以上的膨出只是可能受益，效果不明確，但是對於後壁膨出或者年輕的患者，網片手術尤其不適合。
因此，發生脫垂以後，並非一定是要使用網片的，具體的手術方式還需要和醫生進行溝通。
八、手術的風險會有哪些
脫垂的修補手術，主要是要影響到周圍的臨近器官，主要是膀胱、直腸。尿失禁和脫垂類似於姐妹，通常是有合併存在的可能性，有些患者甚至在手術之前沒有尿失禁，在手術以後新發尿失禁。
網片植入手術的風險包括有在植入後出現網片的暴露、侵蝕到臨近器官，造成新的膀胱刺激症狀等，繼發感染也是一個方面的問題。
九、手術前後需要注意什麼事項
手術前若是有加重術後脫垂的因素，應該要考慮事先糾正，如減重、緩解便祕和治療慢性咳嗽。若是已經絕經，我們一般是在手術前用區域性陰道用的雌激素使用2周，讓區域性的陰道粘膜增厚，術後也可以繼續長期使用下去，有助於減少復發。若是有陰道壁或者子宮的潰瘍，應該在手術前治療。在手術以後，應避免有腹壓增高的用力動作，應該在3個月內禁止性生活，避擴音超過1個熱水瓶重量的重物。
十、有可能會復發嗎
是的，具體的復發概率取決於年齡和手術的方案。利用自身組織做的修補手術，相對復發的機率大些，有25％的患者有可能會出現復發，而網片使用的相對小些，有5~10％的失敗率。
十一、合併有尿失禁如何處理
若是在手術前發現有尿失禁，一般是要在手術過程中同時行尿失禁的糾正手術，因為通常是在脫垂糾正了之後原有的尿失禁會加重，也有些病人可能在術前沒有的，在手術之後新出現尿失禁。
十二、如果我還想生孩子怎麼辦
如果輕度，可以考慮做盆底肌鍛鍊，一般手術是要推遲到完成生育了之後考慮，因為再次的妊娠分娩是可能會加重脫垂，使得手術的效果喪失。若是症狀嚴重，也可以考慮行曼氏手術。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。