科室: 骨外科 主任醫師 王韶進

  一、髕骨軟骨軟化的發病率女性高於男性
  髕骨軟化是膝關節骨性關節炎最常見的早期表現,也是引起膝關節疼痛的常見原因之一。所謂髕骨軟骨的軟化,實際上就是髕骨軟骨的退行性病變。
  在髕骨後面有一層軟墊, 這個軟墊就是我們常講的“脆骨”,在髕骨和股骨髁之間起著緩衝的作用。髕骨軟骨面因長期慢性損傷,出現軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落,後期逐漸形成髕骨及關節其它骨骼的反應性增生,可發展成為膝關節骨性關節炎。據統計,髕骨軟化症的發病率高達36.2%,多見於青壯年和老年人,尤其以30歲-40歲年齡組發病率最高,女性發病率明顯高於男性。
  二、長期磨損退變是髕骨軟骨軟化的常見原因
  為什麼髕骨軟化症有如此高的發病率呢?這跟髕骨的解剖和功能有關。髕骨位於膝關節的前方,它在膝關節運動,如下蹲、起立和跳躍等動作中起著力量傳遞和支點的作用,就好比從井內提水時所需的滑車。
  同時,髕骨也是維持膝關節穩定的主要裝置之一。在生活中,膝關節經常需要屈伸運動,髕骨關節面就會與股骨關節面長期相互擠壓、摩擦。隨著年齡增長,就會造成髕骨軟骨損傷,如軟骨退變、軟化、碎裂、關節面不平滑等,引起膝關節疼痛。尤其是在膝關節屈伸過程中,由於髕股關節壓力增加,疼痛還會加劇。

  如果在髕骨反覆擠壓、磨損的同時還伴隨其他問題,如有膝關節外傷史,特別是曾有過髕骨骨折或髕骨發育異常,都會大大加快髕骨軟骨磨損和退變的速度,症狀出現早而且嚴重。
  髕骨軟化症患者初期為髕骨下疼痛,開始活動時明顯,休息後逐漸消失。患者症狀最早出現於半蹲位,由於髕骨面高低不平,在髕骨下可發生摩擦音和磨擦感。隨病程延長,髕骨下脂肪墊出現反應性炎性增厚和滑膜炎,從而反覆出現關節積液,疼痛程度逐漸加重,以致不能下蹲,上、下階梯困難,尤以下樓最困難,活動時可能突因疼痛或無力而摔倒。或出現膝關節突然不能屈伸,稍加活動在髕骨下發出清脆響聲後又能活動。
  三、髕骨軟化症多數可通過非手術進行治療
  髕骨本身沒有血液和淋巴液供應,所以損傷後恢復很慢,會給治療帶來困難。髕骨軟化症的治療以非手術治療為主,大多數單純髕骨軟化症病人經保守治療可以緩解。
  髕骨軟化症的治療要根據病變程度與階段規範進行。對於初次發病或疼痛較輕的患者,可以採用康復鍛鍊結合理療的方法。康復方法主要是通過加強股四頭肌(大腿前面的肌肉)力量,來提高髕骨的穩定性。以直腿上抬鍛練為主,鍛鍊時可在小腿上綁一個5斤左右的沙袋,要儘量避免增加髕骨負擔,減少上下樓梯、深蹲、爬山、跪、跳等運動。如果出現脂肪墊或髕骨周圍的軟組織反應性炎性增厚或腫脹、疼痛加劇時,可行理療、中藥熱敷或按摩,以改善髕骨的血液迴圈來減輕症狀。

  對於症狀較重的患者,在進行康復鍛鍊和理療的同時,可以輔以非甾體類消炎止痛藥,如芬必得、扶他林等。近年來,基於對軟骨退變的研究,出現了很多直接針對軟骨退變和損傷修復的新藥,如透明質酸鈉關節內注射及氨基葡萄糖軟骨素口服,都取得了非常好的療效。
  少數症狀嚴重且通過非手術治療仍不見好轉的患者,需要進行手術治療。傳統的手術治療方法多采用脛骨結節抬高術,效果雖然也不錯,但是手術創傷大、恢復慢,所以許多人不願意進行手術。
  隨著關節鏡微創手術技術的成熟,現在多數患者可進行關節鏡下關節面的清理、鑽孔減壓、側方鬆解。關節鏡手術創傷小、恢復快,術後第2天即可下地行走,第4天即可出院,長期有效率在70%左右。
  四、保護關節,適當鍛鍊,預防髕骨軟化
  髕骨軟骨軟化和關節損傷有其內因和外因兩個方面。隨著年齡的增長和關節長期的磨損,關節本身會發生自然退變,這與年齡等因素有關。外因主要有外傷、關節使用不當等對關節造成的損傷。因此,要養成良好的生活習慣,在日常生活工作中注意減少對髕骨關節的持續壓力,改善軟骨的營養,不要讓你的髕骨軟骨過早變軟。
  1、主動充分活動關節,要在不負重條件下進行。
  如平臥在床上主動伸、屈膝關節。充分活動關節可使髕骨關節面各個部分都受到刺激,滑液營養成分能均勻滲透到軟骨組織中去,並能增強關節的潤滑作用。
  2、防止髕骨關節面持續受壓。
  屈膝位髕骨所受壓力較大,容易損傷關節面。中老年人或平時有膝關節不適的人,不宜登坡度過陡的山或上下較長、較大的臺階。應避免長時間下蹲和反覆下蹲起立運動。
  3、適當活動鍛鍊。
  有的人患關節病後害怕疼痛,不敢活動,甚至臥床不動,其實這對保護關節並不利,會導致肌肉萎縮、無力,進一步加劇關節的損傷和不穩定。正確、適當地進行鍛鍊,可以增強肌肉韌帶的力量,延緩和減慢關節病的程序。平時既要避免膝關節過度疲勞,又要進行適當的功能鍛鍊,總的原則是“休息關節,鍛鍊肌肉”。游泳和散步是較好的運動方式,既不增加膝關節的負重能力,又能讓膝關節四周的肌肉和韌帶得到鍛鍊。
  4、膝關節出現不適或膝前疼痛時,要考慮到早期髕骨軟化症的可能,要及時治療,防止關節軟骨退變加重。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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