兩眼下視不能為垂直注視麻痺，病人隨意及反射性垂直注視均消失，此乃由於頂蓋前區和後連合梗死引起上視麻痺，紅核的內側和背側梗死引起下視麻痺。中腦被蓋內側匯聚了眼球水平運動和垂直運動的下行纖維以及動眼神經核簇，損害部位不同，可出現不同的複合眼徵，那麼兩眼下視不能應與哪些病症鑑別診斷呢？
1、動眼神經麻痺再生錯向綜合徵：動眼神經麻痺後再生紊亂時，眼外肌被再生方向錯誤的神經纖維所支配，可以伴隨各種眼球運動，有奇異的眼瞼運動表現為患眼企圖下轉或內轉時出現眼瞼退縮或瞳孔縮小，一般無自動節律改變，個別病例週期性痙攣與再生錯向合併存在多見於先天性或外傷性動眼神經麻痺的急性期或恢復期。
2、Marcus-Gunn綜合徵：又稱下頜瞬目綜合徵，由MarcusGunn首先描述故而得名。週期性動眼神經麻痺常見於先天性上瞼下垂合併上直肌麻痺的患者，表現為先天性上瞼下垂與翼狀肌的特殊連帶運動即同側翼狀肌受刺激時患眼下垂和眼瞼退縮，這種眼瞼退縮常發生在張嘴、下頜前突咀嚼及伸舌等運動時，瞳孔無異常改變其病因可能與三叉神經分支錯向到第Ⅲ腦神經支配提上瞼肌的位置有關。
3、Marin-Amat綜合徵：又稱反下頜瞬目綜合徵。週期性動眼神經麻痺的特點是當張口及下頜運動時出現眼瞼下垂，閉口或停止咀嚼時上瞼下垂消失。
4、上瞼下垂：係指提上瞼肌和平滑肌的功能不全或喪失，以致上瞼呈現部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴重者瞳孔全部被遮蓋，先天性者還可造成弱視。為了克服視力障礙，雙側下垂者，因需仰首視物，形成一種仰頭皺額的特殊姿態。正常人上瞼緣覆蓋角膜上緣的2mm，瞼裂平均寬度約為7.5mm。為了估測提上瞼肌的功能，可在抵消了額肌收縮力量的前提下，分別測定眼球極度向上，向下注視時的上瞼緣位置。正常人應相差8mm以上。如前後相差不足4mm者，表示提上瞼肌功能嚴重不全。
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