小兒血尿是兒科常見症狀之一,可與泌尿系另一些症狀並存也可以單獨存在。除了腎發生損害可有血尿外,腎以下的泌尿系統及全身性疾病也可能會出現血尿。
小兒尿血的檢查方法:
1、詢問病史
①尿的顏色,如為紅色應進一步瞭解是否進食引起紅色尿的藥品或食物,是否為女性的月經期間,以排除假性血尿;
②血尿出現在尿程的哪一段,是否全程血尿,有無血塊;
③是否伴有全身或泌尿系統症狀;
④有無腰腹部新近外傷和泌尿道器械檢查史;
⑤過去是否有高血壓和腎炎史;
⑥家族中有無耳聾和腎炎史。
2、檢查血尿的定位分析
以下三種血尿,可用尿三杯試驗加以區別。
(1)初血尿,血尿僅見於排尿的開始,病變多在尿道。
(2)終末血尿,排尿行將結束時出現血尿,病變多在膀胱三角區、膀胱頸部或後尿道。
(3)全程血尿,血尿出現在排尿的全過程,出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。
3、常規檢查方法
(1)尿沉渣中管型:特別是紅細胞管型,表示出血來自腎實質,主要見於腎小球腎炎。
(2)尿蛋白測定:血尿伴有較嚴重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象徵。
(3)尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型(IGM)。
(4)尿紅細胞形態:用位相顯微鏡檢查尿沉渣,是目前鑑別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當尿紅細胞數>8×106/L,其中異形紅細胞(環形、靶形、芽胞形等)>30%,應視為腎小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小時,常提示為腎小球性血尿。如腎盂、輸尿管、膀胱或尿道出血(即非腎小球性出血)其紅細胞的形成,大小絕大多數是正常的,僅小部分為畸形紅細胞。如為腎小球疾患而致血尿,則絕大部分為畸形紅細胞,佔75%以上,其形態各異,大小明顯差異。
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