案例：王先生今年65歲，10年前診斷為糖尿病，一直以來口服二甲雙胍降糖，最近因為感冒出現胃腸道反應，噁心、嘔吐伴腹瀉的症狀並逐漸加重。後來他就去醫院做了檢查，診斷結果顯示，他是糖尿病乳酸性酸中毒。陳先生疑惑了，什麼是乳酸性酸中毒呢?糖尿病合併乳酸性酸中毒是糖尿病三大急性併發症之一，死亡率非常高。下面我們就來認識一下糖尿病並乳酸性酸中毒。
一、什麼是乳酸酸中毒?
乳酸性酸中毒是由於各種原因引起血中乳酸水平升高而導致血液酸度升高而引起的一系列症狀，其主要發生於長期或過量服用苯乙雙胍(又叫降糖靈，一定要記住這個藥的名字)並伴有心、肝、腎疾病的老年糖尿病病友。乳酸性酸中毒一般發病比較迅速，主要表現為不同程度的代謝性酸中毒的臨床特徵。當血乳酸明顯升高時，可對中樞神經、呼吸、消化和迴圈系統產生嚴重影響，輕症患者可有噁心、腹痛、食慾下降、頭昏、嗜睡等症狀，病情較重或嚴重患者可有嘔吐、呼吸深大、意識障礙、昏迷等症狀。化驗檢查可發現血乳酸水平升高，明顯酸中毒，但血、尿酮體升高不明顯。
二、為什麼糖尿病患者易髮乳酸中毒?
1.糖尿病患者存在葡萄糖代謝障礙，使乳酸分解代謝減少，因此很多糖尿病患者平時即存在輕度高乳酸血癥。
2.糖尿病性急性併發症，如感染、酮症酸中毒等，可造成乳酸進一步增多堆積在體內，誘發乳酸性酸中毒。
3.糖尿病慢性併發症，如合併心、肝、腎臟疾病，糖化血紅蛋白水平增高，造成組織器官缺氧，引起乳酸生成增加;肝腎功能障礙又可影響乳酸的代謝、轉化及排出，導致乳酸性酸中毒。
三、什麼情況下容易發生乳酸酸中毒
1.糖尿病患者血糖控制不佳。
2.糖尿病其他急性併發症，比如各種感染、酮症酸中毒時可成為糖尿病乳酸性酸中毒的誘因。
3.其他重要臟器的疾病，比如腦血管意外、心肌梗塞等，可加重組織器官血液灌注不良，導致低氧血癥和乳酸性酸中毒。
4.大量服用降糖靈，雙胍類藥物尤其是降糖靈能增強無氧酵解，使乳酸體內產生增多，故有致乳酸性酸中毒的作用。
四、怎樣預防乳酸酸中毒?
1.在糖尿病治療過程中不服用苯乙雙胍，肝腎功能不全、慢性缺氧性心肺疾病，且年齡大於70歲的老年人及心肺功能不佳的患者，其他雙胍類藥物也不應採用。
2.二甲雙胍引起乳酸性酸中毒的發生率大大低於苯乙雙胍，因此建議需用雙胍類藥物治療的患者儘可能選用二甲雙胍。
3.使用雙胍類藥物患者在遇到急性危重疾病時，應暫停本藥，改用胰島素治療。
4.長期使用雙胍類藥物者要定期檢查肝腎功能，心肺功能，如有不適宜用雙胍類藥物的情況時應及時停用。
另外，很多所謂降糖的中成藥含有大量的苯乙雙胍藥物成分，這種藥物極易導致乳酸酸中毒，因此，糖尿病患者切忌擅自改變醫生處方自行服藥或亂吃各種降糖偏方，以避免糖尿病乳酸酸中毒等嚴重病症的發生。
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