鈣是人體重要的礦物質，其中 99% 存在於骨骼和牙齒內，其餘的 1% 分佈在血液、神經及各種軟組織中。在骨骼組織中，鈣離子和磷構成羥磷石灰結晶沉著於膠原組成的基質上，維持著骨的堅固性。
當機體缺鈣時，一方面因缺少構成骨的原材料而導致骨代謝向骨溶解方向加強;另一方面，血鈣下降到閾值將導致甲狀旁腺分泌亢進(甲狀旁腺素可升高血鈣)，增加骨吸收，使鈣由骨組織中游離下來進入血液。兩方面因素均可導致單位體積的骨量減少，所以缺鈣是骨質疏鬆症的重要原因之一。
無論是原發性骨質疏鬆症(包括絕經後、老年性和特發性)，還是繼發於各種其他疾病或藥物的骨質疏鬆症，鈣劑的補充能較少骨丟失，是基本的輔助治療。
但在臨床工作中，補鈣治療可能還不夠合理規範。那麼，合理規範補鈣，需要注意什麼呢?
注意一：鈣劑選擇要合理
病例：患者女，50 歲，既往腎結石病史，因「絕經後骨質疏鬆症」給予補鈣等治療，鈣劑選用碳酸鈣片，半年後腎結石較前明顯增多。
解析：以鈣元素的生理生化功能及藥理學作用為基礎、以鈣鹽為主要成分的製劑稱為鈣劑。
鈣劑品種繁多，按其成份可分為無機鈣和有機酸鈣。無機鈣主要有氧化鈣、碳酸鈣、磷酸氫鈣、氯化鈣、氫氧化鈣等。有機酸鈣主要有葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣、枸櫞酸鈣等。
無機鈣的含鈣量較高，但大都溶解度低，胃腸道刺激極大;有機酸鈣一般體溶性較好，但是鈣含量偏低。
選擇鈣劑時，應結合人群特點及所合併的疾病。比如幾點。
注意：
1. 缺乏胃酸者基本不吸收無機鈣，老年人常胃酸分泌減少，因此建議大於 65 歲、胃酸缺乏者服用有機酸鈣如枸櫞酸鈣，普通人群的補鈣當選含鈣量高的無機鈣如碳酸鈣;
2. 甲狀旁腺機能減退和慢性腎功能衰竭患者，常合併高磷血癥，不能選用含磷的鈣劑(磷酸氫鈣)，宜選用碳酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣，既可補鈣，也可作高磷血癥的磷結合劑，以降低血磷濃度;
3. 檸檬酸鈣增加腸道鋁吸收，服鋁劑者禁用;
4. 葡萄糖酸鈣不適用糖尿病患者;
5. 醋酸鈣易致血壓升高，不適用於高血壓患者和心功能不全者。
長期服用一般鈣劑，如病例中的碳酸鈣，會引起血鈣和尿鈣濃度升高，會增加尿路草酸鈣結晶、結石形成的風險，有泌尿系統結石病史的患者就尤為嚴重。
枸櫞酸鈣對鈣有較強的絡合作用，在增加枸櫞酸濃度時，可結合置換草酸鈣、遊離鈣離子和磷酸鈣鹽等，從而形成易溶於水的絡合物，抑制草酸鈣超飽和狀態析出結晶而形成結石。泌尿系統結石患者補鈣，建議選用枸櫞酸鈣。
注意二：用量用法有講究
病例：
患者男，68 歲，因「原發性骨質疏鬆症」服用碳酸鈣，每次 600 mg，早晚服用，半年後因心悸、乏力就醫，發現血鈣升高，檢查後考慮「高鈣血癥」系補鈣過量引起。
解析：我國營養學會制定成人每日鈣攝入推薦量 800 mg 是獲得理想骨峰值，維護骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補充。
對於絕經後婦女和老年人，每日鈣攝入推薦量為 1000 mg。目前的膳食營養調查顯示我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約 400 mg，故絕經後婦女和老年人平均每日應補充的元素鈣量為 500-600 mg(如碳酸鈣每片含元素鈣 600 mg)。
確定劑量前，還應測定患者血鈣、尿鈣水平，結合患者飲食中鈣的攝入量綜合考慮，以防止高鈣血癥的發生(如病例)，增加腎結石和心血管疾病的風險。我國成人每日攝入鈣的最大允許量為 2000 mg。
補鈣後，建議每 3 月檢測 1 次血鈣和尿鈣濃度，如發生高鈣血癥應停藥，尿鈣增加需減少鈣劑劑量。
服用鈣劑，一次大劑量頓服，不如分次服用的吸收率好。可以早晚各服用 1 次，或若採用 3-4 次/d。常用的碳酸鈣在酸性環境下吸收更好，碳酸鈣與食物一起服用時，由於食物的刺激使胃酸分泌增多，可使鈣的吸收效率提高。
若老年人無條件服用有機鈣，可用此法服用碳酸鈣。有機鈣無需胃酸活化，不必與食物同服。同時注意，含草酸多的蔬菜(菠菜、莧菜)減少鈣的吸收，儘量避免與鈣劑同用。
注意三：「黃金搭檔」不可缺
病例：患者男，70 歲，慢性腎炎尿毒症期，繼發骨質疏鬆症，僅給予碳酸鈣維生素 D 咀嚼片口服。
解析：維生素 D 能促進鈣的吸收、對骨骼健康、保持肌力、增強身體平衡能力、減少跌倒、降低骨折風險有益。維生素 D 缺乏可導致繼發性甲狀旁腺功能亢進，增加骨吸收，從而引起或加重骨質疏鬆。在補鈣的同時，維生素 D 作為「黃金搭檔」不可或缺，也是基礎治療。
雖然有些鈣劑中加入了維生素 D(如病例)，但其劑量遠遠不夠。我國相關指南推薦普通維生素 D 用於治療骨質疏鬆症時，劑量可為 800-1200IU/d。
普通維生素 D 轉化為活性維生素 D 才能發揮作用，所以可用活性維生素 D 代替補充，包括α-骨化三醇(每日 0.25-1.0 μg)或骨化三醇(每日 0.25-0.5 μg)。
腎衰竭繼發的骨質疏鬆症因活性維生素 D 合成減少，但只能補充骨化三醇，因為α-骨化三醇需要腎 1–α羥化酶活化，而腎衰患者的腎 1–α羥化酶降低。
臨床同用鈣劑和維生素 D 製劑時，也應 3 個月監測血鈣和尿鈣 1 次，酌情調整劑量。建議有條件的醫院酌情檢測患者血清 25 羥維生素 D 濃度(反映維生素 D 營養狀況，以利更好補充)，其數值等於或高於 30ng/mL(75nmol/L)可降低跌倒和骨折風險。
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