科室: 泌尿外科 主任醫師 張成才

       栓塞性腎炎是感染性心內膜炎腎損害中腎臟表現的之一,包括心血管介入性診治和心臟或非心臟手術、心內壓力監測插管、房室分流、高能營養、活檢、起搏器、動靜脈插管、導尿管、氣管插管(特別是在燒傷患者,抵抗力減低時)。引起感染性心內膜炎的細菌或其產物作為抗原,產生相應抗體,兩者組成迴圈免疫複合體。在腎小球內免疫複合體的沉積部位與細菌的型別、感染時期有關,但主要取決於抗原-抗體複合物的大小和溶解度。
  感染性心內膜炎腎損害的表腎外表現:常有不同程度的不規則發熱,體溫37.5~39℃,呈弛張型,午後和晚上較高,伴寒戰和盜汗,同時有全身不適,軟弱乏力,食慾不振和體重減輕等非特異性症狀,病人常訴頭痛,胸背和肌肉關節痛,體檢有多變的心臟雜音,可能為原有的病理性雜音增強或出現新的病理性雜音,70%左右患者出現栓塞現象,表現為瞼結膜,口腔黏膜及面板的瘀點,指或趾甲下裂片狀出血,視網膜Roth斑,Osler結節及Janeway損害,病程後期出現的內臟栓塞如腦栓塞,肺,脾,腸繫膜及腸繫膜下動脈栓塞時可出現相應的臨床表現,患者多有進行性貧血,脾大,血白細胞升高,血沉增快,血培養75%~90%為陽性菌血症。

  急性感染性心內膜炎的常見臨床表現:常有急性化膿性感染,近期手術,外傷,產褥熱或器械檢查史,起病急驟,主要表現為敗血症的徵象,如寒戰,高熱,多汗,衰弱,面板黏膜出血,休克,血管栓塞和遷移性膿腫,且多能發現原有感染病灶。

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