“腎病綜合徵是臨床上常見的腎臟疾病，儘早的診斷治療對於疾病的治療與患者身體的恢復有很重要的作用。為了避免患者延誤病情，提高患者對腎病綜合徵的關注度。現在我就簡單談一下腎病綜合徵(NS)。”(編輯/柳思源)
腎病綜合徵(nephrotic
syndrome,NS)簡稱腎綜，是指由多種病因所致的大量蛋白尿及其引起的一組臨床綜合徵。臨床表現有其共同特點：①大量蛋白尿，≥3.5g/d;②低蛋白血癥，血清白蛋白≤30g/L;，③水腫;④高脂血症。其中，尤以前兩條最為重要，為必要條件。腎病綜合徵根據其病因不同分為原發性腎病綜合徵及繼發性腎病綜合徵。
1、診斷
首先根據尿蛋白定量及血漿白蛋白濃度，參考水腫及高脂血症，判斷是否達到腎病綜合徵的診斷標準。其次必須除外繼發性原因(感染、藥物、毒素、過敏、腫瘤、系統性疾病、代謝性疾病及遺傳性疾病等)，方可診斷為原發性腎病綜合徵。必要時需經腎活檢，根據臨床和病理綜合分析作出臨床病理診斷。
原發性腎病綜合徵根據其病理特徵分為：①微小病變(MCD)。是小兒腎病綜合徵最常見的病理型別。②系膜增生性腎炎(MSPGN)。③局灶節段性腎小球硬化(FSGS)。④膜性腎病(MN)。
2、鑑別診斷
(1)糖尿病腎病：
見於糖尿病病程較長者。初起為微量蛋白尿，逐漸發展為大量蛋白尿，後期影響腎功能，出現腎衰竭。根據病史、臨床表現、糖尿病眼底病變均有助於診斷，但仍有部分患者為糖尿病合併原發性腎臟病變，此時需腎活檢以明確診斷。
(2)腎澱粉樣變性病：腎臟是澱粉樣變性病最常見及最早受累的器官之一，臨床表現為大量蛋白尿，逐漸發展為腎衰竭，預後較差，分為原發性或繼發性(慢性感染性疾病或類風溼性關節炎後、家族性發病、多發性骨髓瘤等)澱粉樣病變，臨床可合併有心臟肥大、胃腸功能紊亂、巨舌、肝脾大等，腎臟病理學檢查是診斷澱粉樣病變的可靠手段。
(3)繼發於淋巴瘤後：實體瘤及血液系統腫瘤可引起腎病綜合徵表現，對於老年患者更應注意除外此類因素，根據腫瘤病史及臨床表現有利於鑑別診斷。
結合臨床體會認為，對於腎病綜合徵的診斷，有以下幾點需要注意：
①合併糖尿病的原發性腎病綜合徵。在臨床實際中，對於有糖尿病同時有大量蛋白尿的患者，腎病科醫師一般優先考慮糖尿病腎病，但事實上，仍有一部分患者大量蛋白尿並非完全由糖尿病腎損害引起，而是同時合併有原發性腎病綜合徵。由於原發性腎病綜合徵經常需要激素治療，而糖尿病腎病激素療效往往不明顯，相反，卻容易導致血糖、血脂代謝異常。對於這種情況要注意瞭解糖尿病的實際病程，因為發現糖尿病的時間不等於實際患有糖尿病的時間，糖尿病腎病到大量蛋白尿階段，往往病程再近10年或10年以上，短期的糖尿病一般不會引起大量蛋白尿。若無法得到確切病情，那麼根據血糖控制水平，能否用藥控制血糖，神經、血管等其他併發症情況，尤其是糖尿病眼底改變，也可間接判斷病程，為診斷提供依據。必要時則需進行腎活檢。
②幼年初發的腎病綜合徵。病理型別為微小病變型的可能性較大，可先不進行腎活檢而直接用激素治療。若效果不佳或表現為激素依賴者，再進一步腎活檢以明確診斷。
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