科室: 胸外科 主任醫師 支修益

  胸壁血管充盈是上腔靜脈受壓綜合徵的臨床表現之一。在1組上腔靜脈受壓綜合徵371例的臨床表現分析報道,胸壁血管充盈佔54%。上腔靜脈受壓綜合徵的症狀和體徵與受壓時間、受壓程度受壓部位有關。時間短、受阻程度重,病情也常常嚴重反之,病情較緩和。臨床症狀有咳嗽、頭痛頭脹、噁心、視力改變、聲嘶下嚥困難、抽搐等。
  上腔靜脈受阻的原因有如下幾種:血栓形成、纖維化、外部壓迫、腫瘤侵犯等,有良性疾病和惡性疾病之分。惡性腫瘤所致上腔靜脈受壓綜合徵常在腫瘤壓迫浸潤等因素的基礎上發生。可以看出,上腔靜脈受壓綜合徵最常見的病因是肺癌,尤其是小細胞肺癌,其次是淋巴瘤,而其他腫瘤少見。
  90%的病人經3周放療後,自覺症狀改善等,甚至完全緩解,但易復發。所以一定要早發現,早治療,預防併發症有一些學者認為,小細胞肺癌和惡性淋巴瘤致上腔靜脈受壓綜合徵較為多見,迅速進行放療或化療可緩解症狀,甚至療效極佳,對這些腫瘤行放療或化療72h 之後,腫瘤壞死明顯,治療後再活檢常難做出正確診斷。因此,對這些敏感的腫瘤還是爭取明確診斷之後再施行治療。
  對上腔靜脈受壓綜合徵可採用化療、放療以及抗凝和外科治療,前兩種方法最常用。首先用姑息措施,臥床時頭抬高,應用激素和利尿劑有一定效果。對小細胞肺癌和惡性淋巴瘤引起的上腔靜脈受壓綜合徵可採用化療,用氮芥或某些聯合化療大劑量突擊方案多可收效。其他對化療不敏感的腫瘤所致上腔靜脈受壓綜合徵,放療是首選的治療方法,放療總量30~50Gy,幾乎90%的病人經3 周放療後自覺症狀改善,甚至完全緩解,但緩解時間短,易復發。放療後上腔靜脈可水腫、穿孔以及縱隔纖維化,但少見。放療失敗可能提示存在血栓形成阻塞。對良性疾病引起的(包括良性腫瘤)上腔靜脈受壓綜合徵可考慮外科治療或支架治療(stent therapy)。總之,惡性腫瘤合併上腔靜脈受壓綜合徵要根據病因選擇治療手段。

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