非小細胞肺癌二線治療應該做EGFR檢測，EGFR突變可以選用EGFR-TKI,EGFR野生型可以選擇化療。
非小細胞肺癌在進行二線藥物選擇時，力比泰與組織學型別有關，厄洛替尼和吉非替尼與EGFR突變狀態有關。
很多老師在使用EGFR-TKI藥物時會特別關注到TKI的優勢人群。著名的IPASS研究正是基於臨床選擇性人群開展的研究，它的回顧性分析顯示，即便是在腺癌、非吸菸、亞裔優勢人群中，還是有超過40％患者無EGFR突變。優勢人群中將近半數的病人是EGFR野生型患者。
那麼對於這些EGFR野生型的患者，使用TKI的有效率僅有1.1％，這就意味著EGFR野生型患者無法從TKI的治療中獲益，應選用更有效的化療。一系列基於EGFR突變前瞻性篩選患者的臨床研究相繼問世，進一步明確EGFR突變才是EGFR-TKI治療有效的預測因子。EGFR-TKI治療需要選擇EGFR突變的病人。
回顧了IPASS的研究結果，我們再來看看Interest研究，這個關於二線化療與TKI的頭對頭的對比研究再一次驗證了，EGFR野生型的患者無法從TKI二線治療中獲益，吉非替尼用於EGFR野生型患者的PFS僅1.7個月，遠低於它在突變患者中的PFS，如此巨大的差異告訴我們，EGFR野生型的患者無法從TKI治療中獲益。
再看一看TKI在二線治療中緩解率的情況，不管是涉及吉非替尼的INTEREST、ISEL研究，還是厄洛替尼的BR21研究，都顯示TKI治療EGFR野生型患者的客觀緩解率遠低於突變患者。正是因為這點，歐盟不批准吉非替尼用於治療EGFR野生型患者，要求TKI藥物使用前必須明確EGFR的突變狀態。
那麼對於EGFR野生型的患者應該如何治療呢？Garassino教授在今年ASCO大會上報告的TAILOR研究給我們指明瞭方向：EGFR野生型患者應選擇化療！TAILOR研究是目前唯一一項頭對頭比較單藥化療與EGFR-TKI二線治療EGFR野生型患者的前瞻性III期臨床研究，入組了既往接受過含鉑兩藥化療進展的晚期NSCLC患者，均為EGFR野生型，ECOG評分0-2，二線治療1:1的隨機分組到化療組和EGFR-TKI組。
結果顯示，多西他賽代表的化療組中位PFS3.4個月，厄洛替尼代表的TKI治療組中位PFS僅為2.4個月，6個月無疾病進展率：化療組為28.9％，TKI組僅為16.9％，化療組較TKI治療組治療顯著降低疾病進展風險31％，均有顯著統計學差異。我們可以看到，化療治療EGFR野生型患者較TKI顯著改善PFS。
TAILOR研究根據PS評分、組織學型別、性別、吸菸狀態等因素進行的亞組分析顯示，大多數亞組的病人使用化療的PFS都優於TKI治療組。
化療組的客觀緩解率為13.9％，顯著優於TKI組的2.2％；化療組的疾病控制率為41.5％，也顯著優於TKI組的22.8％。TAILOR研究再次驗證，EGFR突變狀態是EGFR-TKI藥物療效的預測指標。無論是從PFS、ORR率還是DCR率來看，化療治療EGFR野生型患者的療效都要顯著優於TKI的治療。
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